单侧耳闷耳鸣可能由中耳炎或脑血管病引起，中耳炎分急慢性，急性多有耳痛发热等，慢性有反复耳流脓等，脑血管病如后循环缺血等多伴神经系统症状，可通过伴随症状、病史、耳部及脑血管相关检查鉴别，儿童患时要分情况，老年人因高危因素多需重点考虑脑血管病，需综合各项来准确鉴别以采取针对性治疗。
一、中耳炎导致单侧耳闷耳鸣的情况
中耳炎是中耳部位发生的炎症，可分为急性中耳炎和慢性中耳炎等类型。急性中耳炎多由细菌或病毒感染引起，比如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染。当发生中耳炎时，中耳腔内会出现积液、炎症反应等。中耳与耳部的听力结构等相关，炎症可能会影响耳部的正常通气和传音功能，从而导致单侧耳闷耳鸣。例如，急性中耳炎患者除了耳闷耳鸣外，往往还会有耳痛、发热等症状，儿童相对更易患急性中耳炎，可能与儿童的咽鼓管较短、宽且直，病原体更易侵入中耳有关。慢性中耳炎则多由急性中耳炎迁延不愈等原因导致，患者会反复出现耳流脓、耳闷耳鸣等情况，长期的炎症刺激可能会对中耳结构造成一定破坏，影响听力等功能。
二、脑血管病导致单侧耳闷耳鸣的情况
某些脑血管病也可能引起单侧耳闷耳鸣，比如后循环缺血等情况。脑血管病是由于脑部血管的病变导致脑部血液供应障碍等。后循环主要供应脑干、小脑、内耳等部位的血液，当后循环发生缺血等病变时，可能会影响到内耳的血液供应，进而出现单侧耳闷耳鸣的症状。不过，脑血管病导致的耳闷耳鸣往往还会伴有其他神经系统的症状，比如头晕、头痛、肢体麻木无力、言语不清等。例如，脑梗死如果发生在供应内耳相关区域的血管，就可能出现上述症状组合。而且脑血管病多见于有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高龄等危险因素的人群，这些因素会使血管发生硬化、狭窄等病变，增加脑血管病的发生风险。
三、两者的鉴别要点
（一）伴随症状
中耳炎导致的单侧耳闷耳鸣，除了耳闷耳鸣外，急性中耳炎多有耳痛、发热等表现，慢性中耳炎有反复耳流脓等表现；而脑血管病导致的单侧耳闷耳鸣，往往伴有神经系统相关症状，如头晕、头痛、肢体运动或感觉异常、言语障碍等。
（二）病史情况
中耳炎患者多有耳部感染的病史，或者有反复上呼吸道感染等可能诱发中耳炎的情况；脑血管病患者则有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病史，或者有吸烟、酗酒等不良生活方式史等。
（三）相关检查
1.耳部检查：对于中耳炎，通过耳镜检查可以看到鼓膜的情况，如急性中耳炎时鼓膜充血、膨出，慢性中耳炎时鼓膜穿孔、有脓性分泌物等，还可以进行听力测试等，了解听力受损情况；
2.脑血管相关检查：对于脑血管病，需要进行头颅CT、头颅MRI等检查，以明确脑部血管是否有病变，如脑梗死可在头颅CT或MRI上看到相应的梗死病灶，脑出血则可见高密度病灶等。
四、特殊人群情况
（一）儿童
儿童患单侧耳闷耳鸣时，更要注意区分是中耳炎还是脑血管病。儿童急性中耳炎相对常见，因为儿童咽鼓管特点使其易患中耳炎。如果儿童出现单侧耳闷耳鸣伴有耳痛、发热等，要高度怀疑中耳炎；而如果儿童出现单侧耳闷耳鸣伴有神经系统症状，如头晕、呕吐、肢体活动异常等，要警惕脑血管病可能，需及时就医进行相关检查，因为儿童脑血管病相对少见但一旦发生可能影响较大。
（二）老年人
老年人本身有脑血管病高危因素的比例较高，所以老年人出现单侧耳闷耳鸣时，脑血管病的可能性需要重点考虑。同时，老年人患中耳炎也较为常见，需要通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查来鉴别。老年人往往基础疾病较多，在诊断和处理时要综合考虑其整体健康状况，比如在进行耳部检查或脑血管检查时要注意老年人的耐受性等。
总之，单侧耳闷耳鸣可能是中耳炎也可能是脑血管病引起，需要通过详细的病史采集、伴随症状观察以及相关辅助检查来准确鉴别，以便采取针对性的治疗措施。
