妊娠合并糖尿病需关注筛查时机，一般人群在妊娠24-28周做75gOGTT，高危人群首次产检就查血糖，再在24-28周重复；诊断标准依据75gOGTT，空腹、服糖后1小时、2小时血糖达相应值可诊断；妊娠糖尿病是妊娠中晚期糖代谢异常且空腹血糖正常，孕前糖尿病包括孕前已确诊及早期诊断的；年龄大、生活方式不健康、有相关病史的孕妇风险高，需更早更密筛查并调整生活方式等应对。
一、妊娠合并糖尿病的筛查时机
一般人群：对于无糖尿病高危因素的孕妇，建议在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。
高危人群：具有糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖（BMI≥28kg/m2）、一级亲属中有2型糖尿病患者、既往有妊娠糖尿病史、有多囊卵巢综合征病史等，应在首次产前检查时就进行血糖检测，若首次检查正常，仍需在妊娠24-28周重复进行OGTT筛查。
二、妊娠合并糖尿病的诊断标准
75gOGTT诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L。
服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L。
服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。
只要其中一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠合并糖尿病。
三、不同类型妊娠合并糖尿病的特点及诊断注意事项
妊娠糖尿病（GDM）
特点：GDM是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但空腹血糖正常。其发生与妊娠中晚期胎盘分泌的激素（如胎盘生乳素、孕激素、雌激素等）拮抗胰岛素作用有关，且随着孕周增加，胰岛素抵抗逐渐加重。
诊断：主要依据75gOGTT的结果，按照上述三项标准进行诊断。
孕前糖尿病（PGDM）
特点：孕前已确诊为糖尿病的孕妇，包括1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病多发生于青少年，是由于胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏引起；2型糖尿病多发生于成人，但在妊娠期也可出现，与遗传、肥胖等因素有关，存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。
诊断：孕前已诊断为糖尿病的孕妇，在妊娠后仍需按照糖尿病的诊断标准进行监测和管理。对于孕前未诊断糖尿病的孕妇，在妊娠早期应进行空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等检查，若空腹血糖≥7.0mmol/L，或HbA1c≥6.5%，结合临床症状可诊断为孕前糖尿病。
四、年龄、生活方式、病史对妊娠合并糖尿病诊断的影响及应对
年龄因素
影响：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠合并糖尿病的风险增加。随着年龄增长，胰岛素抵抗逐渐增强，且身体代谢功能逐渐衰退，更容易出现糖代谢异常。
应对：高龄孕妇应更早进行产前检查，加强血糖监测，在妊娠早期就开始关注血糖情况，按照高危人群的筛查流程进行OGTT等检查，以便早期发现妊娠合并糖尿病。
生活方式因素
影响：孕期高热量、高脂肪饮食，缺乏运动的孕妇，发生妊娠合并糖尿病的风险较高。不健康的生活方式会导致体重过度增加，进而引起胰岛素抵抗，使血糖升高。
应对：建议孕妇保持健康的生活方式，合理控制饮食，保证营养均衡的同时避免过度摄入高热量食物，如减少甜食、油炸食品的摄入；适当进行运动，如根据自身情况选择散步等轻度运动方式，每周可进行多次，每次运动时间不宜过长，以30分钟左右为宜，通过健康生活方式来降低妊娠合并糖尿病的发生风险，并且在诊断过程中，医生应向孕妇强调健康生活方式对血糖控制的重要性。
病史因素
影响：既往有妊娠糖尿病史的孕妇，再次发生妊娠糖尿病的风险明显高于无妊娠糖尿病史的孕妇；一级亲属中有2型糖尿病患者的孕妇，遗传易感性增加，发生妊娠合并糖尿病的概率也会升高。
应对：有既往妊娠糖尿病史或家族糖尿病史的孕妇，在首次产前检查时就应加强血糖相关检查，增加OGTT等筛查的频率和项目，密切监测血糖变化，以便早期诊断妊娠合并糖尿病，及时采取干预措施，减少妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响。
