股骨头骨折术后复健分早期(1-2周)、中期(2-8周)、后期(8周以后),早期有肌肉等长收缩训练和踝泵运动;中期有髋关节被动活动和卧位髋关节主动运动;后期有平衡训练和步态训练,复健中要据恢复情况调整方案并关注耐受与进展,同时保证患者营养。
一、早期复健(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
针对人群:适用于所有接受股骨头骨折手术的患者,包括不同年龄、性别和病史的人群。
具体方法:在卧床状态下,进行下肢肌肉的等长收缩,即肌肉用力收缩但不产生关节活动。例如,股四头肌等长收缩,患者尽量伸直膝关节,用力绷紧大腿前面的肌肉,持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。通过这种训练可以维持肌肉力量,防止肌肉萎缩,因为骨折后长期不活动会导致肌肉废用性萎缩,影响后期关节功能恢复。
2.踝泵运动
针对人群:各类接受股骨头骨折手术的患者。
具体方法:患者平卧或坐位,伸直下肢,缓慢用力勾脚,尽力使脚尖朝向自己,保持5秒左右,然后缓慢用力绷脚,尽力使脚尖远离自己,保持5秒左右,一组10-15次,每天3-4组。踝泵运动可以促进下肢血液循环,预防深静脉血栓形成,这对于股骨头骨折术后患者很重要,因为长期卧床血液循环减慢,深静脉血栓风险增加。
二、中期复健(术后2-8周)
1.髋关节被动活动
针对人群:一般情况较好,手术恢复顺利的患者。对于年龄较大、合并基础疾病(如糖尿病、心肺功能不全等)的患者需谨慎进行,避免过度活动导致不适或并发症。
具体方法:在康复治疗师的帮助下进行髋关节的被动活动,活动范围逐渐增加。例如,屈曲髋关节时,慢慢将膝关节向胸部方向靠近,但要根据患者的耐受程度控制活动幅度,一般从小于90°开始,逐渐增加到接近正常范围。被动活动可以维持髋关节的活动度,防止关节粘连和僵硬。
2.卧位髋关节主动运动
针对人群:身体状况允许,能够配合主动运动的患者。
具体方法:患者仰卧位,进行髋关节的主动小范围运动,如屈伸髋关节、内外旋髋关节等。屈伸髋关节时,患者尽量主动抬起下肢,然后缓慢放下,但幅度不宜过大;内外旋髋关节时,患者尝试主动转动下肢,使脚尖向内或向外转动,但要在无痛范围内进行。通过这些主动运动进一步增强肌肉力量,同时继续维持关节活动度。
三、后期复健(术后8周以后)
1.平衡训练
针对人群:骨折愈合较好,具备一定运动基础的患者。对于老年患者、平衡功能较差的患者需更加谨慎,可在康复治疗师指导下进行。
具体方法:可以进行站位平衡训练,从静态站位平衡开始,患者双脚并拢站立,保持身体稳定,逐渐过渡到动态站位平衡,如双脚分开站立、左右移动重心等。还可以进行单腿站立平衡训练,开始时可在有支撑物(如扶手)的情况下进行,逐渐过渡到无支撑物单腿站立,每次训练时间根据患者耐受程度从30秒逐渐增加到1-2分钟,每天进行2-3次。平衡训练有助于恢复下肢的平衡功能,为步行等功能恢复做准备,因为股骨头骨折术后患者最终要恢复正常行走等功能,平衡能力是关键因素之一。
2.步态训练
针对人群:骨折愈合良好,肌肉力量和平衡功能有一定基础的患者。
具体方法:在平行杠内进行步行训练,康复治疗师在旁指导患者正确的步行姿势,包括下肢的摆动、支撑等环节。开始时速度要慢,步幅要小,逐渐增加步行速度和步幅。对于合并有神经系统疾病或平衡功能严重障碍的患者,可能需要更长时间的步态训练和更细致的指导。通过步态训练使患者恢复正常的步行功能,提高生活自理能力。
在整个复健过程中,要根据患者的具体恢复情况调整复健方案,密切关注患者的耐受程度和康复进展,如有不适或异常应及时停止并咨询医生。同时,患者的营养状况也很重要,充足的营养有助于骨折愈合和身体恢复,应保证摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物。



