凶险性前置胎盘是既往有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的特殊类型，与剖宫产史、年龄、子宫手术史等相关，有妊娠中晚期无痛性阴道流血等表现，危害孕妇及胎儿，可通过超声、MRI诊断，需多学科协作治疗，以剖宫产终止妊娠为主，有剖宫产史孕妇要密切产检及孕期管理，密切监测胎儿情况。
相关因素及发病机制
与剖宫产史的关系：剖宫产手术会在子宫肌层及子宫浆膜层留下瘢痕，再次妊娠时，胎盘为了摄取足够的营养，往往会附着在子宫下段，而当子宫下段有既往剖宫产瘢痕存在时，胎盘绒毛就容易植入到子宫肌层甚至穿透子宫肌层，从而形成凶险性前置胎盘。有过多次剖宫产史的女性发生凶险性前置胎盘的风险更高，因为多次剖宫产会使子宫瘢痕处的损伤更为严重，子宫肌层的连续性和完整性破坏更明显。
年龄因素：一般来说，年龄较大的女性发生凶险性前置胎盘的风险相对较高。随着年龄增长，子宫的生理状态和修复能力会发生变化，子宫肌层的弹性和再生能力下降，不利于胎盘正常附着，增加了胎盘异常植入的可能性。
生活方式相关因素：目前并没有明确的生活方式因素直接导致凶险性前置胎盘，但不健康的生活方式可能会影响整体健康状况间接产生影响。例如，吸烟、酗酒等不良生活方式可能会影响血管的状态和子宫局部的微环境，从而对胎盘的附着产生一定的不良作用，但这方面的机制还需要进一步深入研究来明确。
病史相关因素：有子宫手术史（除剖宫产外，如子宫肌瘤剔除术等）的女性，发生凶险性前置胎盘的风险也会增加。因为子宫手术会破坏子宫肌层的结构，使得再次妊娠时胎盘着床异常的概率升高。
临床表现及危害
临床表现：主要表现为妊娠中晚期无痛性阴道流血，而且出血往往较为突然且量较多。由于胎盘附着在子宫瘢痕处，胎盘植入会导致子宫收缩不良，所以阴道流血可能难以自行停止。
危害
对孕妇的危害：可导致孕妇在分娩过程中出现难以控制的大出血，严重时需要切除子宫，甚至会危及孕妇的生命。此外，还可能引发产褥期感染等并发症，因为出血多、机体抵抗力下降以及子宫创面的存在等因素都增加了感染的风险。
对胎儿的危害：由于胎盘附着异常，可能会影响胎儿的血供，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况，严重时可危及胎儿生命。
诊断方法
超声检查：是诊断凶险性前置胎盘的重要手段。通过超声可以清晰地观察胎盘的位置、与子宫瘢痕的关系以及胎盘植入的程度等情况。例如经阴道超声检查能够更准确地判断胎盘与子宫肌层的关系，彩色多普勒超声还可以观察胎盘附着处的血流情况，有助于评估胎盘植入的风险。
磁共振成像（MRI）：对于超声诊断不明确的病例，MRI可以进一步提供详细的信息，帮助判断胎盘植入的深度以及与周围组织的关系等，为临床制定治疗方案提供更准确的依据。
治疗原则
多学科协作治疗：凶险性前置胎盘的治疗需要产科、妇科、麻醉科、输血科等多学科共同参与。例如在分娩前需要充分评估孕妇的病情，做好大量输血的准备等。
剖宫产终止妊娠：一般建议在孕36-37周左右根据孕妇的具体情况选择合适的时机进行剖宫产终止妊娠。手术中需要做好充分的准备，包括准备大量血液制品，以应对可能出现的大出血情况。如果胎盘植入严重，可能需要行子宫切除术来挽救孕妇生命。
特殊人群注意事项
孕妇：有剖宫产史的孕妇在再次妊娠后要密切进行产前检查，尤其是孕早期和孕中期要通过超声等检查及时发现胎盘位置异常情况。一旦确诊为凶险性前置胎盘，要严格按照医生的要求进行孕期管理，避免剧烈活动，减少增加腹压的动作，如便秘时用力排便等，以免引起阴道流血。
胎儿相关：对于在宫内的胎儿，要密切监测胎儿的生长发育情况以及宫内安危状况，通过超声监测胎儿的双顶径、股骨长等生长指标，通过胎心监护等了解胎儿的胎心情况等。如果出现胎儿生长受限或胎儿窘迫等情况，要及时采取相应的措施，必要时可能需要提前终止妊娠。
