骨折不愈合的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有骨折断端血供不良（如特定部位、类型骨折）、断端分离或软组织嵌入、感染；全身因素有年龄差异（儿童特殊情况、老年人愈合差）、健康状况（营养不良、慢性疾病影响）及其他因素（吸烟、药物影响）。
一、局部因素
1.骨折断端的血供不良
骨折部位：某些骨折部位本身血供较差，例如胫骨中下1/3骨折，胫骨的营养血管从胫骨干上1/3的后方进入骨内，然后向下走行，所以胫骨中下1/3骨折时，骨折远端血供明显减少，容易导致骨折不愈合。对于儿童来说，不同部位骨折的血供情况也有差异，儿童长骨骨折相对成人可能血供破坏相对较轻，但如果是特殊部位如股骨颈骨折，儿童股骨颈骨折后血供破坏也会影响骨折愈合。
骨折类型：粉碎性骨折由于骨折块破碎，破坏了较多的血供通道，相比横形骨折等更容易出现血供不良。例如严重的粉碎性肱骨骨折，骨折端的血运破坏严重，骨折不愈合的风险增加。
2.骨折断端的分离、软组织嵌入
骨折断端分离：骨折后如果没有良好的固定，骨折断端可能会发生分离，这会阻碍骨折端的接触和愈合。例如前臂双骨折后，如果固定不牢固，骨折断端分离，血肿机化、骨痂形成等过程就会受到影响。在儿童中，由于儿童骨折愈合潜力较大，但如果分离明显也会影响愈合。
软组织嵌入：骨折时周围的软组织嵌入骨折断端之间，会阻挡骨折端的愈合。比如开放性骨折时，肌肉、肌腱等软组织进入骨折端，就会干扰骨折的正常愈合过程。
3.感染
开放性骨折如果处理不及时或处理不当，容易发生感染。感染会破坏骨折端的血运，并且炎症反应会影响骨折愈合的各个阶段。例如开放性股骨骨折后发生骨髓炎，骨折不愈合的概率大大增加。对于儿童开放性骨折，由于儿童自身免疫力相对较弱，且局部组织修复能力与成人有差异，感染后更易导致骨折不愈合。
二、全身因素
1.年龄
儿童：儿童骨折愈合能力相对较强，但如果是严重的骨折或者有基础疾病等情况也可能出现不愈合。例如先天性成骨不全的儿童，本身骨代谢异常，骨折后愈合能力差，容易出现骨折不愈合。一般来说，儿童骨折不愈合相对成人少见，但也有特殊情况。
老年人：老年人骨折后不愈合的概率较高，主要是因为老年人骨的质量下降，骨的矿物质含量减少，骨的强度降低，同时老年人的血液循环功能减退，骨折端血供差，而且老年人常伴有一些基础疾病，如糖尿病等，这些都影响骨折愈合。例如老年股骨颈骨折患者，由于血供差且自身修复能力弱，骨折不愈合的风险明显高于年轻人。
2.健康状况
营养不良：如果患者存在营养不良，尤其是蛋白质、维生素C、维生素D以及钙、磷等缺乏时，会影响骨折愈合。蛋白质是骨基质形成的重要原料，维生素C参与胶原合成，维生素D影响钙的吸收和利用，钙、磷是骨矿物质的主要成分。例如长期素食且日照不足的患者，容易缺乏维生素D和钙，骨折后愈合可能受到影响。对于儿童来说，营养不良会严重影响其骨骼的生长和骨折愈合，因为儿童处于生长发育阶段，对营养物质的需求更高。
患有慢性疾病：如糖尿病患者，高血糖环境会影响细胞的代谢，阻碍骨折愈合过程。高血糖会导致血管内皮细胞功能障碍，影响骨折端的血供，同时也会影响成骨细胞和破骨细胞的功能。另外，患有恶性肿瘤等疾病的患者，身体处于消耗状态，也会影响骨折愈合，因为肿瘤细胞可能会释放一些因子干扰骨代谢。
3.其他因素
吸烟：吸烟会影响骨折愈合，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，减少骨折端的血供，同时还会抑制成骨细胞的活性，影响骨基质的形成。无论是年轻人还是老年人，吸烟都会增加骨折不愈合的风险。对于儿童来说，虽然儿童吸烟较少见，但如果有家长吸烟导致儿童被动吸烟，也可能对儿童骨折愈合产生不良影响。
药物影响：某些药物会影响骨折愈合，例如长期使用糖皮质激素的患者，糖皮质激素会抑制成骨细胞的活性，减少骨形成，同时促进骨吸收，从而影响骨折愈合。
