牙龈瘤并非真性肿瘤但切除后易复发，与局部刺激因素有关，表现为各年龄段女性多见、唇颊侧牙龈乳头好发、圆形或椭圆形肿块等，影像学无牙槽骨破坏，病理有炎症细胞浸润等；牙龈癌是原发于牙龈的恶性肿瘤，40-60岁男性多见、后牙区好发，表现为溃疡或菜花状新生物等，影像学可见牙槽骨破坏，病理有癌细胞异型性等，牙龈瘤以手术切除为主并去除刺激因素，儿童和老年患者有特殊考虑，牙龈癌以手术为主，早期可放疗，中晚期综合治疗，儿童和老年患者治疗需特殊考量。
一、定义与发病机制
牙龈瘤：是牙龈上特别是龈乳头处局限生长的炎性反应性瘤样增生物，一般认为它并非真性肿瘤，但切除后易复发。其发病可能与局部刺激因素有关，如菌斑、牙石、不良修复体等长期刺激，导致牙龈结缔组织中的炎症细胞和毛细血管增生，伴有不同程度的纤维组织增生。
牙龈癌：是原发于牙龈缘、龈乳头和附着龈的恶性肿瘤，多为分化程度较高的鳞状细胞癌，以溃疡型最多见。其发病与多种因素相关，包括长期的机械刺激（如残根、残冠、锐利牙尖等）、不良修复体、烟草和酒精的刺激、病毒感染（如人乳头瘤病毒感染等）以及遗传因素等，这些因素可导致牙龈上皮细胞的基因突变，从而发生恶性转化。
二、临床表现
牙龈瘤
年龄与性别：可发生于各年龄段，女性相对多见，好发于中青年。
部位：多发生于唇、颊侧的牙龈乳头处，以下前牙区唇侧多见。
外观：通常表现为圆形或椭圆形肿块，有时呈分叶状，大小不一，有的有蒂如息肉状，有的无蒂基底较宽。颜色可呈红色或粉红色，质地一般中等，若伴有炎症则质地较软，有溃疡时可有渗出。
症状：一般无自觉症状，当伴有炎症时可出现疼痛、出血等，肿块较大时可能会影响咀嚼、说话等功能。
牙龈癌
年龄与性别：发病年龄多在40-60岁，男性多于女性。
部位：好发于后牙区牙龈，如磨牙区、前磨牙区等。
外观：早期多表现为溃疡或菜花状新生物，随着病情进展，可向牙槽骨浸润，导致牙齿松动、移位，甚至脱落。溃疡型牙龈癌表面有坏死组织，易出血；外生型牙龈癌则呈菜花样突起。
症状：早期可能仅有牙龈溃疡、疼痛或牙痛等症状，易被忽视，随着肿瘤增大，可出现张口困难（肿瘤侵犯咀嚼肌等）、面部肿胀、颈部淋巴结肿大等症状。
三、影像学检查及病理诊断
牙龈瘤
影像学：X线检查一般无牙槽骨的破坏，可见牙龈部位的软组织肿块影。
病理：主要表现为炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞等，伴有纤维结缔组织增生，血管增生明显，无肿瘤细胞的异型性等恶性特征。
牙龈癌
影像学：X线、CT或MRI检查可见牙槽骨有破坏，表现为骨质密度降低、骨小梁模糊或消失等。
病理：镜下可见癌细胞呈巢状或条索状排列，细胞有明显的异型性，如细胞大小不一、核大深染、核分裂象多见等，可通过活检等病理检查明确诊断为鳞状细胞癌等恶性肿瘤。
四、治疗原则
牙龈瘤
治疗方法：主要以手术切除为主，手术需将肿块及波及的牙龈组织一并切除，同时应去除局部刺激因素，如洁治牙石、拆除不良修复体等，以减少复发的可能。对于较小的牙龈瘤，也可采用激光切除等方法。
特殊人群考虑：儿童患者若患牙龈瘤，手术时需考虑其生长发育特点，尽量减少对颌骨等发育的影响，术后要加强口腔护理，预防感染；老年患者则要评估其全身状况，确保手术耐受性，术后注意休息和口腔卫生的维护。
牙龈癌
治疗方法：以手术治疗为主，根据肿瘤的范围采取不同的手术方式，如牙龈癌局部扩大切除术、上颌骨部分切除术或上颌骨全切除术等。对于早期牙龈癌，也可考虑放射治疗。对于中晚期患者，常采用手术、放疗、化疗相结合的综合治疗方案。
特殊人群考虑：儿童患牙龈癌极为罕见，若发生，治疗需极其谨慎，充分评估手术对儿童生长发育的影响，可能需要多学科协作制定个体化治疗方案；老年患者由于常伴有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需全面评估全身状况，控制基础疾病，术后加强监护和并发症的预防。
