桡骨小头骨折是肘部常见损伤,多见于成年人,受伤机制有跌倒手掌着地和肘部直接撞击等,临床表现为疼痛、肿胀、活动受限等,影像学检查有X线、CT、MRI等,分为无移位和有移位骨折,治疗有保守和手术治疗,预后因情况而异,儿童、老年人、运动员有不同特点及注意事项。
一、定义与解剖基础
桡骨小头骨折是肘部常见损伤,约占全身骨折的0.8%,多见于成年人。桡骨小头是桡骨近端的重要结构,参与构成肱桡关节和上尺桡关节,在肘关节的旋转和屈伸活动中发挥关键作用。
二、受伤机制
1.跌倒手掌着地:当跌倒时手掌着地,上肢处于伸直且前臂旋前位,暴力经肱骨传导至桡骨小头,导致骨折。例如,日常生活中意外摔倒,手部先接触地面,力量上传可能引发桡骨小头骨折。
2.肘部直接撞击:肘部受到直接外力撞击,也可引起桡骨小头骨折,如运动时肘部被他人碰撞等情况。
三、临床表现
1.疼痛:肘部外侧疼痛较为明显,按压桡骨小头处有明显压痛。
2.肿胀:受伤部位可出现不同程度的肿胀,严重时可累及整个肘部。
3.活动受限:肘关节屈伸、旋转活动明显受限,患者难以完成正常的手臂旋转等动作。例如,无法顺利拧毛巾等需要手臂旋转的动作。
4.畸形:严重骨折时可能出现局部畸形,但一般不明显。
四、影像学检查
1.X线检查:是初步诊断的常用方法,可发现桡骨小头骨折线、骨折移位等情况,但对于一些无明显移位的骨折可能需要结合其他检查。
2.CT检查:能更清晰地显示桡骨小头骨折的细节,如骨折的粉碎程度、移位情况等,有助于制定治疗方案。例如,对于复杂的桡骨小头骨折,CT检查可提供更准确的信息。
3.MRI检查:一般在怀疑合并韧带损伤等情况时进行,可评估周围软组织损伤情况。
五、分型
1.无移位骨折:骨折端无明显移位,骨折线简单。
2.有移位骨折
裂纹骨折:骨折线呈裂纹状,有轻度移位。
粉碎性骨折:骨折块碎裂成3块或3块以上,移位相对明显。
六、治疗方法
1.保守治疗:
适应证:对于无移位或轻度移位的骨折,可采用保守治疗。如儿童的一些青枝骨折等情况。
方法:使用肘关节吊带或石膏托将肘关节固定于屈曲90°位,固定时间一般为3-4周,固定期间需要定期复查X线,观察骨折愈合情况。
2.手术治疗:
适应证:对于移位明显的骨折,如粉碎性骨折、有明显移位的骨折等,通常需要手术治疗。例如,骨折块移位影响肘关节功能的情况。
手术方式:常用的有桡骨小头切除术、桡骨小头置换术、切开复位内固定术等。医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
七、预后
1.愈合情况:一般来说,经过规范治疗,大部分患者骨折可愈合。但骨折的愈合时间因个体差异、骨折类型等因素而异,一般需要数周甚至数月。例如,儿童骨折愈合相对较快,成人可能需要较长时间。
2.功能恢复:如果治疗及时且恰当,大部分患者可恢复较好的肘关节功能。但如果治疗不及时或骨折严重,可能会出现肘关节僵硬、创伤性关节炎等并发症,影响肘关节功能。例如,创伤性关节炎可导致肘关节疼痛、活动受限等。
八、不同人群特点及注意事项
1.儿童:儿童桡骨小头骨折多为青枝骨折,保守治疗预后较好,但在固定期间需要密切观察石膏固定的松紧度,避免影响血液循环,同时要注意儿童的活动情况,防止再次受伤。因为儿童的骨骼处于生长发育阶段,愈合能力相对较强,但需要家长加强护理。
2.老年人:老年人桡骨小头骨折后愈合能力相对较弱,且常合并骨质疏松等情况。手术治疗时需要考虑老年人的身体状况,如心肺功能等。术后康复需要更加谨慎,防止并发症的发生,如肺部感染、深静脉血栓等。因为老年人机体功能相对减退,恢复能力较差。
3.运动员:运动员发生桡骨小头骨折后,康复过程中需要注重恢复肘关节的旋转功能等专项功能,康复时间可能相对较长,且需要在专业康复师的指导下进行康复训练,以尽快恢复到受伤前的运动水平。因为运动员对肘关节功能要求较高。