第五跖骨基底部骨折后按早期(1-2周)、中期(3-6周)、后期(6周以上)分为不同恢复训练,早期有趾间关节活动和踝关节静力性收缩;中期有踝关节屈伸主动运动和足内外翻主动运动;后期有平衡训练和步态训练,分别针对相应适用人群进行不同方式的训练以促进恢复。
一、早期恢复训练(骨折后1-2周)
1.趾间关节活动
适用人群:所有第五跖骨基底部骨折患者,包括不同年龄、性别、生活方式及病史的人群。
具体做法:主动进行大脚趾与其他脚趾之间的屈伸活动,每天可进行3-4组,每组10-15次。通过活动趾间关节,可促进足部血液循环,防止关节僵硬,且对骨折部位的影响较小,能维持关节的基本活动度。
2.踝关节静力性收缩
适用人群:骨折后局部肿胀疼痛相对较轻的患者。对于有糖尿病病史的患者,需注意控制活动强度,避免因活动导致足部皮肤损伤;老年患者关节灵活性差,可适当降低收缩强度,但仍需坚持。
具体做法:尽量用力收缩小腿前方的胫骨前肌和后方的腓肠肌等踝关节周围肌肉,保持5-10秒后放松,重复进行,每次可做15-20次,每天3-4次。这种静力性收缩有助于增强踝关节周围肌肉的力量,为后期活动提供一定的基础力量支持,同时不加重骨折部位的移位风险。
二、中期恢复训练(骨折后3-6周)
1.踝关节屈伸主动运动
适用人群:骨折部位相对稳定,疼痛肿胀有所缓解的患者。对于女性患者,在活动时要注意鞋子的舒适性;有肥胖病史的患者,需逐渐增加活动量,避免过度劳累导致足部水肿加重。
具体做法:坐在床边或椅子上,将患侧足部自然下垂,然后缓慢用力勾起脚尖,尽量使脚尖向身体方向靠近,保持2-3秒后再缓慢放下脚跟,尽量使脚跟向地面靠近,保持2-3秒,每组进行10-15次,每天3-4组。通过踝关节的主动屈伸运动,可进一步改善踝关节的活动范围,增强踝关节周围肌肉的力量。
2.足内外翻主动运动
适用人群:骨折愈合情况较好的患者。对于有吸烟史的患者,吸烟会影响血液循环,不利于骨折恢复,在训练时要注意配合戒烟等促进恢复的措施;对于有既往足部疾病史的患者,需根据既往病史调整运动强度,如既往有痛风病史的患者,运动后要注意足部保暖,避免诱发痛风发作。
具体做法:坐在椅子上,患侧足部平放在地面,然后缓慢用力向内侧翻转足部(足内翻),尽量使足底内侧靠近地面,保持2-3秒后再缓慢向外侧翻转足部(足外翻),尽量使足底外侧靠近地面,保持2-3秒,每组进行10-15次,每天3-4组。足内外翻运动有助于恢复踝关节的正常生理活动范围,增强踝关节的稳定性。
三、后期恢复训练(骨折后6周以上)
1.平衡训练
适用人群:骨折已基本愈合,关节活动范围接近正常的患者。对于儿童患者,要在家长陪同下进行训练,避免摔倒等意外发生;对于长期伏案工作导致颈部和腰部力量较弱的患者,在平衡训练时可借助扶手等辅助工具保持稳定,逐渐增加难度。
具体做法:可先在平坦地面上进行双脚交替站立平衡训练,患侧脚先站立,健侧脚交替抬起再放下,每次站立10-15秒,左右脚交替进行,每天3-4组。随着平衡能力的提高,可逐渐过渡到在柔软地面(如草地、沙地)或平衡垫上进行训练,增加训练的难度和对平衡能力的锻炼效果。平衡训练有助于提高足部及下肢的平衡控制能力,恢复正常的步态和行走功能。
2.步态训练
适用人群:骨折愈合良好,踝关节及足部力量基本恢复的患者。对于老年患者,步态训练要缓慢进行,可在室内先练习短距离行走,然后逐渐增加行走距离和速度;对于有心血管疾病病史的患者,要密切监测行走时的心率等指标,避免因行走过快导致心血管负担加重。
具体做法:在平坦道路上进行行走训练,注意保持身体直立,患侧足部先着地,然后缓慢过渡到全足着地,健侧足部正常步态跟进。开始时可每次行走50-100米,每天2-3次,随着恢复情况逐渐增加行走距离和频率。步态训练可帮助患者恢复正常的行走功能,适应日常生活和活动的需求。



