肺结核性胸膜炎是结核分枝杆菌感染胸膜引发的炎症，病因主要是结核分枝杆菌感染，不同年龄人群均可发病，青壮年多见、男性多于女性，免疫力低下及有相关病史接触史者易患；临床表现有发热、盗汗等全身症状及胸痛、呼吸困难等局部症状，体征随积液量不同而异；辅助检查包括影像学和实验室检查；诊断需综合判断并与其他胸膜炎鉴别；治疗包括抗结核和胸腔穿刺抽液；预后多数良好，不规范治疗可致并发症，康复期需注意休息、营养、锻炼及定期复查，不同人群康复有不同注意事项。
一、定义与病因
肺结核性胸膜炎是结核菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔而引起的胸膜炎症，是结核分枝杆菌感染胸膜导致的胸膜炎症性疾病。其病因主要是结核分枝杆菌感染，结核菌可由肺部结核病灶直接蔓延至胸膜，也可经淋巴管播散至胸膜，还可能是机体对结核分枝杆菌过敏引起。不同年龄人群均可发病，一般青壮年多见，男性多于女性。生活方式方面，免疫力低下者更易患病，如有艾滋病感染、长期使用免疫抑制剂等情况者；有肺结核病史或密切接触肺结核患者的人群患病风险较高。
二、临床表现
症状：起病可急可缓，多数患者有发热，多为低热，可伴有盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状；主要局部症状为胸痛，多为刺痛，随呼吸或咳嗽加重，部分患者可出现呼吸困难，少量胸腔积液时呼吸困难可不明显，大量胸腔积液时呼吸困难明显。
体征：少量胸腔积液时可无明显体征，或可闻及胸膜摩擦音；中至大量胸腔积液时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者症状可能不典型，呼吸困难相对更突出；老年患者可能全身症状不典型，易被基础疾病掩盖。
三、辅助检查
影像学检查：胸部X线检查，少量胸腔积液时可见肋膈角变钝；中等量积液时可见均匀致密影，上缘呈外高内低弧形；胸部CT检查对胸腔积液的检出更敏感，还可发现肺部结核病灶。
实验室检查：结核菌素试验（PPD试验），阳性提示有结核分枝杆菌感染，但阴性不能排除；胸腔积液检查，胸腔积液多为渗出液，外观多为草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）升高对诊断结核性胸膜炎有一定价值，胸腔积液中找到结核分枝杆菌可确诊，但阳性率较低。
四、诊断与鉴别诊断
诊断：根据患者的症状、体征、影像学检查及胸腔积液检查等综合判断。如有肺结核病史或接触史，结合上述检查结果，排除其他原因引起的胸膜炎，可诊断为肺结核性胸膜炎。
鉴别诊断：需与其他原因引起的渗出性胸膜炎相鉴别，如细菌性胸膜炎，多有高热、胸痛剧烈，胸腔积液中性粒细胞为主；癌性胸膜炎，多有原发肿瘤病史，胸腔积液多为血性，可找到癌细胞等。
五、治疗
抗结核治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，具体用药需根据患者情况由医生制定方案。
胸腔穿刺抽液：少量胸腔积液一般可自行吸收，中等量以上胸腔积液需进行胸腔穿刺抽液，既可缓解症状，又可明确积液性质，有助于诊断和观察病情变化。
六、预后及康复
预后：经过规范的抗结核治疗和适当的胸腔穿刺抽液等治疗，多数患者预后良好，胸腔积液可吸收，胸膜粘连等并发症可得到较好控制。但如果治疗不及时或不规范，可能会导致胸腔粘连、包裹性积液等并发症，影响肺功能，预后较差。不同年龄患者预后有差异，儿童患者及时治疗预后较好，老年患者预后相对稍差，尤其是合并有其他基础疾病者。
康复：患者在治疗期间需注意休息，加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。康复期可适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，逐渐增加活动量，以增强体质，但要避免过度劳累。同时需定期复查，监测肝功能（因为抗结核药物可能会引起肝功能损害）、胸部影像学等，观察病情恢复情况。特殊人群如儿童，要保证充足的营养和休息，家长需督促其按时服药和复查；老年患者要注意监测基础疾病，在康复过程中家人要给予更多关心和照顾，协助其进行康复活动。
