股骨头坏死可通过症状表现排查、影像学检查辅助及结合病史评估来诊断。症状表现有疼痛（部位、性质程度及受生活方式影响）和活动受限（髋关节活动受限及不同年龄表现差异）；影像学检查中X线早期可能无明显异常或有轻微改变，是初步筛查方法，MRI是早期诊断敏感性和特异性高的检查；结合病史需关注长期服用糖皮质激素、髋部外伤史、长期大量饮酒等高危因素。
一、症状表现排查
1.疼痛情况
部位：早期股骨头坏死常见疼痛部位多为腹股沟区，也可放射至臀部、大腿内侧等部位。不同年龄人群疼痛表现可能略有差异，儿童患者可能表述不清，更多表现为膝关节周围疼痛，易被误诊，这是因为儿童股骨头血供特点与成人不同，疼痛放射范围可能更广泛。
性质与程度：疼痛性质多为隐痛、钝痛，活动后加重，休息后可稍有缓解。随着病情发展疼痛会逐渐加重，但早期疼痛程度相对较轻，生活方式对疼痛有影响，长期行走、剧烈运动等会使疼痛加重，而休息时疼痛相对减轻。
2.活动受限
髋关节活动：早期患者髋关节活动可能出现轻度受限，主要表现为外展、内旋活动受限。例如在进行髋关节屈曲、外展、内旋等动作时，患者会感觉到活动不灵活，这与股骨头内部结构改变，导致髋关节正常的运动功能受到影响有关。不同年龄人群活动受限表现不同，儿童可能在爬行、行走等活动时出现异常，如跛行等，这是由于儿童髋关节活动相对成人更频繁，早期病变就会影响其正常活动。
二、影像学检查辅助
1.X线检查
早期表现：早期X线检查可能无明显异常，或仅可见股骨头轻度骨质疏松、囊性变等轻微改变。但对于一些骨密度较高的人群，如老年人，X线检查发现病变可能相对较晚，需要结合其他检查综合判断。X线检查能初步观察股骨头的形态、结构等情况，通过对比不同时期的X线片，可以动态观察病情变化。
意义：X线检查是初步筛查股骨头坏死的常用方法，能帮助医生了解股骨头的大体结构，虽然早期可能表现不典型，但仍是重要的基础检查手段，对于有高危因素的人群，如长期服用糖皮质激素者、有髋部外伤史者等，定期进行X线检查有助于早期发现股骨头坏死。
2.磁共振成像（MRI）检查
优势：MRI是早期诊断股骨头坏死敏感性和特异性较高的检查方法。在股骨头坏死早期，骨髓水肿、脂肪变性等病理改变就可在MRI上清晰显示。MRI能更早地发现股骨头内的病变，对于一些X线检查尚未能发现明显异常的早期病例，MRI可以检测到股骨头内的信号改变，从而帮助医生更早地做出诊断。
应用：对于有髋部疼痛等疑似股骨头坏死症状，但X线检查无明显异常的患者，应及时进行MRI检查。特别是有股骨头坏死高危因素的人群，如长期大量饮酒者、潜水员等，定期进行MRI筛查有助于早期发现病变，以便及时采取干预措施。
三、结合病史评估
1.高危因素
长期服用糖皮质激素：长期使用糖皮质激素是导致股骨头坏死的重要高危因素之一。不同年龄人群使用糖皮质激素后发生股骨头坏死的风险不同，儿童使用糖皮质激素后股骨头坏死的发生率相对较高，这与儿童处于生长发育阶段，股骨头血供相对脆弱有关。长期服用糖皮质激素的患者，即使没有明显症状，也需要密切关注髋关节情况，定期进行相关检查，以便早期发现股骨头坏死。
髋部外伤史：有髋部骨折、脱位等外伤史的人群，发生股骨头坏死的风险增加。外伤后股骨头的血供可能受到破坏，从而引发股骨头坏死。不同年龄人群外伤后股骨头坏死的发生情况不同，老年人髋部外伤后股骨头坏死的发生率相对较高，因为老年人骨质相对疏松，外伤后更易导致股骨头血供损伤。对于有髋部外伤史的患者，在康复过程中要定期检查髋关节，警惕股骨头坏死的发生。
长期大量饮酒：长期大量饮酒也是股骨头坏死的常见高危因素。饮酒量和饮酒时间与股骨头坏死的发生密切相关，随着饮酒量的增加和饮酒时间的延长，发生股骨头坏死的风险逐渐升高。不同年龄人群对饮酒导致股骨头坏死的易感性不同，中青年人群长期大量饮酒后发生股骨头坏死的情况并不少见，需要注意自身饮酒情况，如有髋部不适等症状，及时进行相关检查。
