胫骨下段粉碎性骨折可好转，但预后受骨折本身特点、患者自身因素、治疗方式影响。骨折粉碎程度、是否合并其他损伤等是骨折本身因素；年龄、健康状况、营养状况是患者自身因素；手术复位固定、康复训练是治疗方式因素。促进好转需规范治疗，包括手术及药物辅助，还有合理康复训练，儿童要保证营养均衡、关注康复训练依从性，老年要控制基础疾病、预防并发症。
一、影响预后的因素
1.骨折本身特点
骨折粉碎程度：如果骨折粉碎非常严重，骨块碎裂成很多小的部分，那么骨折愈合的难度相对较大。因为骨折断端的接触面积减少，血运破坏更严重，骨痂生长可能会受到影响。例如，严重粉碎性骨折可能需要更长的时间来形成足够的骨痂以稳定骨折断端。
是否合并其他损伤：若同时合并血管、神经损伤，会进一步影响骨折的愈合。因为血管损伤会影响骨折部位的血液供应，神经损伤可能会导致肢体的感觉、运动功能障碍，从而间接影响患者的康复训练等，进而影响骨折愈合。比如，胫前动脉损伤会使胫骨下段的血液供应明显减少，不利于骨折愈合。
2.患者自身因素
年龄：儿童的胫骨下段粉碎性骨折愈合能力相对较强，因为儿童骨的再生能力旺盛。而老年人由于骨的代谢减慢，骨质疏松等因素，骨折愈合速度会减慢，且发生延迟愈合、不愈合的风险相对较高。例如，儿童可能在8-12周左右就能有较明显的骨痂形成，而老年人可能需要3-6个月甚至更长时间。
健康状况：患有糖尿病等基础疾病的患者，骨折愈合会受到影响。糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境不利于成骨细胞的活性和骨基质的形成，容易导致骨折延迟愈合或不愈合。例如，糖尿病患者体内的糖代谢紊乱会影响骨组织的修复过程，使得骨折断端难以形成有效的骨连接。
营养状况：营养不良，尤其是缺乏蛋白质、钙、维生素D等营养素时，会影响骨折愈合。蛋白质是骨基质的重要组成成分，钙是骨组织的主要成分，维生素D有助于钙的吸收和利用。比如，长期素食且不补充钙剂和维生素D的患者，骨折愈合可能会迟缓。
3.治疗方式
手术治疗：及时且合适的手术复位固定是关键。如果手术中骨折复位不良，骨折断端对位对线差，会影响骨折愈合。例如，骨折断端之间存在较大间隙，会导致骨痂生长困难。而良好的手术固定可以为骨折愈合提供稳定的环境，促进骨痂形成。如果内固定物选择不当或固定不牢固，也会影响骨折愈合。
康复训练：早期合理的康复训练有助于促进骨折愈合和功能恢复。如果康复训练开始过早或过晚，或者训练方法不正确，都会影响预后。例如，过早进行负重训练可能会导致骨折断端移位，影响愈合；而过晚开始训练则可能导致关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，影响肢体功能恢复。
二、促进骨折好转的措施
1.规范治疗
手术治疗：由经验丰富的骨科医生进行精准的手术复位和合适的内固定，尽可能恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合创造良好的条件。
药物辅助：在医生指导下，可能会使用一些促进骨折愈合的药物，但需根据患者具体情况谨慎选择。例如，对于老年人骨质疏松导致的胫骨下段粉碎性骨折，可能会使用一些抗骨质疏松药物辅助治疗。
2.康复训练
早期康复：在骨折固定后早期，进行非负重的肢体肌肉收缩训练、关节活动度训练等。例如，进行足趾的屈伸活动、膝关节的屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
中期康复：根据骨折愈合情况，逐渐增加负重训练等。一般在骨折有一定程度骨痂形成后，可以开始部分负重行走训练，但需在医生的指导下逐步进行，根据患者的耐受情况调整负重程度。
后期康复：重点进行肢体功能的全面恢复训练，包括平衡训练、步态训练等，以恢复正常的肢体功能。
对于儿童患者，要特别注意保证其营养均衡，因为儿童生长发育需要充足的营养来支持骨折愈合和身体发育。同时，要密切关注儿童骨折后的康复训练依从性，家长要协助医生引导儿童进行正确的康复训练。对于老年患者，要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，同时要注意预防深静脉血栓等并发症，因为老年人血液循环相对缓慢，骨折后长期卧床更容易发生深静脉血栓。
