腰椎管狭窄与腰间盘突出在定义、病理机制、临床表现、影像学检查及治疗原则上均有差异，腰椎管狭窄症状隐匿渐进，影像学见椎管容积减小，轻时非手术，严重需手术；腰间盘突出有典型腰痛伴下肢放射痛等表现，影像学可现椎间盘突出，先非手术，无效等情况考虑手术。
1.定义与病理机制
腰椎管狭窄：是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。其病理机制主要是椎管骨性结构（如椎板、椎体后缘、小关节等）增生、内聚，或软组织（如黄韧带肥厚、后纵韧带骨化等）异常增厚，使得椎管有效容积减小，对脊髓、马尾神经及神经根产生压迫。例如，随着年龄增长，人体脊柱会发生退变，椎骨边缘骨质增生，黄韧带逐渐增厚，都可能引发腰椎管狭窄。
腰间盘突出：是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生不同程度的退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。多因慢性损伤积累、急性损伤等因素，使椎间盘的结构失衡，髓核突破纤维环限制向外突出。
2.临床表现差异
腰椎管狭窄：症状相对隐匿且呈进行性发展，主要表现为间歇性跛行，即患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后才能继续行走，但继续行走一段距离后又会重复出现上述症状。同时，可能伴有下腰痛、马尾神经受压表现（如大小便失禁、会阴部感觉异常等），但马尾神经受压症状相对少见。不同年龄人群表现可能有差异，老年人由于脊柱退变基础，症状可能更易出现且逐渐加重；年轻患者若因外伤等急性因素导致，起病相对较急。
腰间盘突出：典型表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，腰痛可在久坐、弯腰等情况下加重，下肢放射性疼痛多为单侧，从臀部向大腿后侧、小腿外侧或足背放射，咳嗽、打喷嚏等腹压增高时疼痛常加剧。部分患者还可出现下肢麻木、肌力下降等表现，如足下垂等。不同性别在发病率上可能有一定差异，但主要还是与腰椎的力学结构等因素相关，生活方式中长期伏案、重体力劳动等人群更易发病。
3.影像学检查特点
腰椎管狭窄：影像学上可见椎管矢状径减小，如腰椎CT可测量椎管前后径，正常椎管前后径约15-25mm，小于12mm可考虑椎管狭窄；腰椎MRI能更清晰显示椎管内结构，可见黄韧带增厚、椎体后缘骨质增生、椎间盘退变等导致椎管容积减小，压迫神经组织的情况。不同年龄患者的影像学表现随退变进程而不同，年轻人可能因先天性椎管发育不良等因素导致椎管狭窄，老年人则以退变因素为主。
腰间盘突出：腰椎CT可显示椎间盘向椎管内突出的部位、大小等；腰椎MRI能直观呈现椎间盘突出的形态，如髓核突出于椎管内的位置（中央型、旁中央型、外侧型等），以及对神经根、硬膜囊的压迫程度。在不同年龄人群中，腰间盘突出的影像学表现也有差异，年轻人的突出可能与急性损伤关系密切，而老年人则多与退变基础上的慢性损伤有关。
4.治疗原则区别
腰椎管狭窄：轻度的腰椎管狭窄可采用非手术治疗，包括休息、物理治疗（如热敷、牵引、按摩等）、药物治疗（如非甾体抗炎药等缓解疼痛）。但如果症状严重，出现明显的神经功能障碍、保守治疗无效等情况，则需考虑手术治疗，手术目的是扩大椎管容积，解除神经压迫，常见的手术方式有椎管减压术等。不同年龄患者的手术风险和预后有所不同，老年人可能存在基础疾病，手术风险相对较高，术后恢复需更谨慎关注基础疾病的控制；年轻人手术效果相对较好，但也需遵循手术适应证严格选择。
腰间盘突出：同样先尝试非手术治疗，如绝对卧床休息、牵引、理疗、药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药物等）。对于经过严格保守治疗3-6个月无效，或症状严重、反复发作，出现马尾神经受压症状等情况时考虑手术治疗，手术方式包括髓核摘除术等。不同性别在治疗选择上无绝对差异，但生活方式相关因素需在治疗后注意纠正，如避免久坐、重体力劳动等，以降低复发风险。
