结核菌素试验（PPD试验）辅助判断肺结核，方法是将PPD0.1ml在前臂掌侧皮内注射，48-72小时观察结果，阴性有特殊情况，阳性分不同程度及意义，还需结合其他检查，胸部影像学检查中X线是重要方法，CT更清晰，痰液检查中痰涂片抗酸染色阳性有意义但阳性率低，痰结核菌培养可明确及指导用药，不能仅凭PPD试验确诊或排除肺结核，需结合多方面结果综合判断是否患肺结核。
一、结核菌素试验（PPD试验）用于辅助判断肺结核
1.试验方法：
通常将结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）0.1ml（5个单位）在前臂掌侧皮内注射。
2.结果判断及意义：
48-72小时观察结果：
阴性：注射部位无硬结或硬结直径小于5mm。一般提示没有感染过结核分枝杆菌，但是也有特殊情况，比如处于结核感染早期（感染后4-8周内）、免疫功能低下或受抑制的人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等）可能出现假阴性结果。对于儿童来说，如果是未接种过卡介苗的儿童，PPD阴性可能需要进一步排查是否有结核感染；而对于接种过卡介苗的儿童，PPD阴性也不能完全排除结核感染，因为卡介苗接种后也可能出现阴性反应。
阳性：硬结直径≥5mm为阳性。5-9mm为弱阳性，提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗；10-19mm为中度阳性，提示有活动性结核感染的可能性较大；≥20mm或虽不足20mm但局部出现水疱、坏死等为强阳性，强阳性结果高度提示有活动性结核病灶。不过，PPD试验阳性只能说明感染过结核分枝杆菌，不能区分是既往感染还是现症感染，还需要结合临床症状、胸部影像学等其他检查综合判断。例如，对于有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等结核中毒症状的儿童，PPD强阳性结合胸部X线或CT发现肺部有结核病灶，就高度怀疑活动性肺结核；而对于没有任何症状的健康人群，PPD阳性可能需要进一步检查来明确是否为活动性结核。
二、其他相关检查辅助诊断肺结核
1.胸部影像学检查
X线检查：是诊断肺结核的重要方法之一。肺结核在X线上可表现为多种形态，如肺部的浸润影、结节影、空洞影等。对于有PPD试验阳性等提示结核感染线索的患者，胸部X线检查可以发现肺部是否存在结核病灶。例如，原发型肺结核常表现为原发综合征，即肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大；继发型肺结核可表现为浸润性病灶、干酪样坏死灶、空洞等不同表现。儿童由于免疫系统发育尚未完善，胸部X线检查对于发现早期肺结核病灶很重要，而且需要注意儿童胸部X线检查时的辐射防护，但在必要情况下是需要进行的。
CT检查：对于胸部X线检查难以明确诊断的情况，CT检查可以更清晰地显示肺部病灶的细节，比如能够发现更小的病灶、更准确地判断病灶的位置、形态、与周围组织的关系等。在判断肺结核病灶是否活动、是否有空洞形成以及空洞的大小等方面，CT比X线更具优势。对于一些不典型的肺结核患者，CT有助于明确诊断。例如，对于PPD强阳性但胸部X线表现不典型的患者，CT可能发现肺部细微的病灶，从而帮助诊断肺结核。
2.痰液检查
痰涂片抗酸染色：如果痰液中找到抗酸杆菌，对肺结核的诊断有重要意义。但是，痰涂片阳性率较低，一次阴性不能排除肺结核，需要多次痰涂片检查。对于儿童来说，留取痰液可能比较困难，需要耐心引导儿童正确留取痰液标本。如果儿童怀疑肺结核，多次痰涂片抗酸染色对于诊断有帮助。而且，痰涂片检查还可以作为判断肺结核传染性的一个指标，痰涂片阳性的患者传染性较强。
痰结核菌培养：痰结核菌培养可以明确是否有结核分枝杆菌生长，并且可以进行药物敏感性试验，对于指导临床用药有重要意义。不过，痰结核菌培养需要较长时间（一般需要2-8周），但它的结果更准确。对于一些PPD试验阳性、胸部影像学有可疑病灶但痰涂片阴性的患者，痰结核菌培养可以进一步明确是否为结核分枝杆菌感染。
总之，做皮试（PPD试验）只是辅助诊断肺结核的一个手段，还需要结合临床症状、胸部影像学、痰液检查等多方面的结果综合判断是否患有肺结核，不能仅凭PPD试验结果就确诊或排除肺结核。
