继发性肺结核多见于成人，由内源性复发或外源性再感染引起，有全身及呼吸道症状，通过影像学、痰液、结核菌素试验诊断，治疗遵循抗结核化疗原则并对症治疗，可通过控制传染源、切断传播途径、保护易感人群预防。
一、定义
继发性肺结核是指再次感染结核分枝杆菌或原有潜伏的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核，多见于成人。
二、发病原因
内源性复发：初次感染后体内潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖生长引起，这部分人群多为儿童时期感染过结核杆菌，当时未发病，结核菌在体内潜伏，成年后机体免疫力下降时重新活跃致病。
外源性再感染：受到外界结核分枝杆菌的再次感染而发病。
三、临床表现
症状：
全身症状：常见午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能出现生长发育迟缓；老年人群可能症状不典型，容易被忽视。生活方式不健康，如长期劳累、营养不良等会加重全身症状；有基础病史，如糖尿病等，会影响病情发展，使全身症状更难控制。
呼吸道症状：咳嗽、咳痰，初期为少量黏液痰，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性；部分患者有咯血，少量咯血为痰中带血，大咯血时可危及生命；还有胸痛，多为胸膜性胸痛，与呼吸运动相关；呼吸困难，多见于病变范围较大或伴有胸腔积液等情况。
体征：取决于病变范围及性质，病变范围较小时可无明显体征，病变范围较大时可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或有支气管肺泡呼吸音等。
四、诊断方法
影像学检查：
胸部X线检查：是常用的筛查方法，可发现肺部病变的部位、范围、形态等。继发性肺结核的X线表现多样，可呈多形态性，即同时存在渗出、增殖、纤维、干酪、空洞等不同性质的病变。
胸部CT检查：对于发现微小病变、隐蔽部位病变以及鉴别诊断有重要价值，能更清晰地显示病变细节，如空洞的形态、大小，病变与周围组织的关系等。
痰液检查：
痰涂片抗酸染色：是简单快速的检查方法，若找到抗酸杆菌，对诊断有重要提示作用，但不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。
痰结核分枝杆菌培养：是诊断肺结核的金标准，不仅可以明确是否为结核分枝杆菌感染，还可以进行药物敏感性试验，为治疗方案的制定提供依据。
结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察局部反应来判断是否感染过结核分枝杆菌。但该试验有一定的假阳性和假阴性，儿童、老年人、免疫功能低下者等特殊人群结果解读需谨慎。儿童由于自身免疫系统发育不完善，PPD试验结果受多种因素影响；老年人免疫功能衰退，可能出现假阴性；免疫功能低下者如艾滋病患者等，可能PPD试验无反应。
五、治疗原则
抗结核化学药物治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。不同年龄患者对药物的耐受性和代谢情况不同，儿童用药需根据体重调整剂量，且要注意药物的不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎，利福平可能导致肝功能损害等；老年人肝肾功能减退，用药时需密切监测肝肾功能；有基础病史的患者，如糖尿病患者使用抗结核药物时要注意药物相互作用及对血糖的影响等。
对症治疗：如咯血患者根据咯血程度进行相应处理，少量咯血可休息、止血药物应用等，大咯血时需采取紧急抢救措施；呼吸困难患者可给予吸氧等支持治疗。
六、预防措施
控制传染源：早期发现、早期隔离并治疗继发性肺结核患者，是预防的关键。对肺结核患者进行规范的抗结核治疗，待其痰液中结核分枝杆菌转阴后，传染性大大降低。
切断传播途径：
开窗通风，保持室内空气流通，减少空气中结核分枝杆菌的浓度。
肺结核患者咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻，不随地吐痰等。
保护易感人群：
接种卡介苗，卡介苗对儿童原发性肺结核有较好的预防作用，可降低儿童患严重肺结核如结核性脑膜炎等的发生率，但对成人的保护作用相对较弱。
增强体质，合理饮食，均衡营养，适当运动，保持良好的生活方式，提高机体免疫力。对于免疫力低下的人群，如糖尿病患者、艾滋病患者等，要积极治疗基础疾病，定期体检，早期发现肺结核并及时治疗。
