耳鸣的发生与多种因素相关，包括耳部疾病（如外耳道的耵聍栓塞、异物，中耳的急性中耳炎、分泌性中耳炎等）、全身性疾病（如心血管系统的高血压、动脉粥样硬化，神经系统的听神经瘤、脑供血不足等）、其他因素（噪声暴露、药物因素、精神心理因素等），不同因素导致耳鸣的表现及特点各异，可通过相应检查进行诊断。
一、耳部疾病相关
（一）外耳道病变
1.耵聍栓塞：外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，分泌耵聍（耳屎），若耵聍分泌过多或排出受阻，就会形成栓塞。不同年龄段人群都可能发生，比如儿童若不注意外耳道清洁，容易出现耵聍栓塞，可引起耳鸣，多为低调耳鸣，常随头部运动等改变而出现响度变化等。通过耳镜检查可发现外耳道内有黑色或棕褐色块状物堵塞。
2.外耳道异物：多见于儿童，比如儿童将小珠子、小玩具等塞入外耳道，成人也可能因工作等原因有昆虫等进入外耳道，异物刺激外耳道皮肤及鼓膜等可导致耳鸣，异物若较大或位置特殊，还可能伴有听力下降、耳痛等症状，耳镜检查可明确看到异物。
（二）中耳病变
1.中耳炎
急性中耳炎：多由上呼吸道感染等引起，儿童发病率相对较高，因为儿童咽鼓管短、宽且直，病原体易侵入中耳。主要症状有耳痛、听力下降、耳鸣等，耳鸣可为低调嗡嗡声，在儿童中还可能表现为抓耳、哭闹不安等。通过耳镜检查可见鼓膜充血、穿孔等表现，听力检查可发现传导性听力下降。
分泌性中耳炎：常因咽鼓管功能障碍、感染等引起，各年龄段均可发病，儿童及成人都可能患病。主要表现为耳闷、听力下降、耳鸣，耳鸣多为低调，像机器轰鸣样，儿童可能不会准确表述，但会出现对声音反应迟钝等情况，耳镜检查可见鼓膜内陷、有积液等表现，声导抗检查可辅助诊断，显示鼓室负压等情况。
二、全身性疾病相关
（一）心血管系统疾病
1.高血压：多见于中老年人，也有年轻化趋势，血压波动时可影响内耳的血液供应，导致耳鸣。高血压引起的耳鸣多为双侧性，音调高低不一，常随血压波动而变化。同时患者多有血压升高的表现，如头晕、头痛等，通过血压测量可明确诊断，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。
2.动脉粥样硬化：多见于中老年人，动脉粥样硬化使血管管径变窄，影响内耳的血液供应，从而引发耳鸣。耳鸣可为持续性，还可能伴有头晕、视物模糊等症状，通过血管超声等检查可发现动脉粥样硬化的相关表现，如血管内膜增厚、斑块形成等。
（二）神经系统疾病
1.听神经瘤：多见于中年人，是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，随着肿瘤生长，会压迫听神经等，导致耳鸣、听力下降等症状，耳鸣多为单侧，逐渐加重，听力下降呈进行性，还可能伴有眩晕等表现，内听道MRI检查可明确诊断，可见内听道内有占位性病变。
2.脑供血不足：各年龄段均可发生，多见于有脑血管危险因素的人群，如高血压、糖尿病、高脂血症患者等。脑供血不足可影响听觉中枢及内耳的血液供应，引起耳鸣，常伴有头晕、头痛、记忆力减退等症状，通过颈部血管超声、头颅CT或MRI等检查可发现脑供血不足的相关表现，如血管狭窄、脑缺血灶等。
三、其他因素相关
（一）噪声暴露
长期处于噪声环境中，比如工作在工厂车间、长时间佩戴耳机等，噪声会损伤内耳毛细胞等结构，导致耳鸣。不同年龄的人长期噪声暴露都可能出现这种情况，儿童若长期处于高分贝环境，对听力的损伤可能更严重，会影响其语言发育等，通过听力检查可发现听力有不同程度的下降，纯音测听可显示听阈改变等。
（二）药物因素
某些药物具有耳毒性，如氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素等），儿童由于其肾脏等器官发育不完善，对耳毒性药物更敏感，使用这类药物后容易出现耳鸣、听力下降等耳毒性反应，耳鸣可为双侧性，多为高调耳鸣，在用药过程中或停药后可能出现。
（三）精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理因素也可能导致耳鸣。各年龄段人群都可能发生，比如年轻人长期面临工作压力大、生活节奏快等情况，容易出现精神心理因素相关的耳鸣，耳鸣可呈多样性，如蝉鸣声、嗡嗡声等，还常伴有情绪低落、睡眠障碍等表现，通过心理评估等可辅助诊断。
