尺骨鹰嘴骨折需根据有无移位分别采取复位治疗,选择合适固定方式,开展早期、中期、后期康复训练,进行饮食调理,并预防及处理感染、关节僵硬、骨折延迟愈合或不愈合等并发症,儿童患者在各环节需特殊关注。
一、复位治疗
(一)无移位骨折
对于无移位的尺骨鹰嘴骨折,可采用上肢石膏托或超肘关节夹板固定,固定于屈曲20°-60°位,一般固定3-4周,儿童患者因骨折愈合较快,固定时间可适当缩短。
(二)有移位骨折
1.手法复位:适用于骨折端移位不大的情况,需在麻醉下进行,术者通过适当的手法使骨折端恢复解剖对位,复位后同样采用上肢石膏托或超肘关节夹板固定。
2.手术复位:当骨折移位明显,手法复位难以维持复位效果时,多需手术复位。手术可采用克氏针张力带钢丝固定、钢板螺钉固定等方法。对于儿童患者,手术需更加谨慎,尽量选择对骨骺损伤较小的固定方式。
二、固定方式选择
(一)外固定
1.石膏固定:简便易行,能提供一定的固定稳定性,但需要定期观察患肢血液循环及肿胀情况,儿童患者由于皮肤娇嫩,更要注意避免石膏过紧导致皮肤损伤。
2.夹板固定:相对石膏固定,透气性较好,也能起到一定的固定作用,但固定效果可能稍逊于石膏固定,同样需关注患肢血运。
(二)内固定
1.克氏针张力带钢丝固定:是治疗尺骨鹰嘴骨折常用的内固定方法之一,固定相对可靠,术后早期即可进行适当的功能锻炼,但克氏针有穿出皮肤的风险,需注意保护。
2.钢板螺钉固定:适用于骨折块较大、粉碎性骨折等情况,固定更加牢固,但手术创伤相对较大,儿童患者使用钢板时需考虑到骨骼的生长发育,选择合适长度和型号的钢板。
三、康复训练
(一)早期康复(固定后1-2周)
1.进行手指的屈伸活动、上臂肌肉的等长收缩锻炼,促进血液循环,防止肌肉萎缩,儿童患者在家长协助下进行,要注意动作轻柔。
2.可适当进行肩部的钟摆运动,活动范围逐渐增加,但要避免影响骨折部位的固定。
(二)中期康复(固定后2-6周)
1.逐渐增加肘关节的屈伸活动度训练,可在康复治疗师的指导下进行主动或辅助主动的屈伸练习,儿童患者康复训练需家长配合,根据患儿耐受程度循序渐进。
2.继续加强肌肉力量训练,可进行手持轻物的等张收缩练习。
(三)后期康复(固定拆除后)
1.加大肘关节的屈伸活动度训练,可通过主动屈伸、助力屈伸等方式,逐步恢复到正常或接近正常的活动范围,对于成年患者可适当加大训练强度,儿童患者仍需注意适度。
2.进行日常生活活动能力的训练,如穿衣、洗漱等,恢复患肢的功能,使其能够更好地回归生活。
四、饮食调理
(一)早期(骨折后1-2周)
饮食宜清淡,多食用蔬菜水果、豆制品等富含维生素和蛋白质的食物,如苹果、香蕉、牛奶、鸡蛋等,促进骨折部位的消肿和炎症消退,儿童患者应保证营养均衡,以满足生长发育的需求。
(二)中期(骨折后2-6周)
可适当增加富含钙、蛋白质的食物摄入,如骨头汤(但注意避免过于油腻)、瘦肉、鱼虾等,有助于骨折的愈合,儿童患者对钙的需求较大,可多摄入乳制品等含钙丰富的食物。
(三)后期(骨折拆除固定后)
饮食可恢复正常,但仍要注意营养均衡,可适当补充一些具有补益作用的食物,如核桃、黑芝麻等,促进患肢功能的完全恢复。
五、并发症预防及处理
(一)感染
无论是外固定还是内固定,都要注意保持伤口清洁,尤其是手术切口。对于儿童患者,皮肤抵抗力相对较弱,更要严格预防感染,若出现伤口红肿、渗液等感染迹象,需及时就医处理。
(二)关节僵硬
康复训练不及时或不规范是导致关节僵硬的主要原因,在康复训练过程中要遵循循序渐进的原则,儿童患者由于配合度相对较低,家长更要督促其按时进行康复训练,一旦出现关节僵硬迹象,要及时调整康复训练方案,必要时进行康复理疗。
(三)骨折延迟愈合或不愈合
对于老年患者、营养不良患者或骨折粉碎严重的患者,更易出现骨折延迟愈合或不愈合的情况,要定期进行X线检查,观察骨折愈合情况,儿童患者骨折愈合相对较快,但也需关注愈合进程,根据具体情况采取相应措施,如加强营养、调整治疗方案等。