胫腓骨下段粉碎性骨折的治疗包括非手术和手术治疗及术后康复，非手术适用于特定患者，方法有石膏固定、跟骨牵引；手术针对移位明显等情况，有切开复位内固定、外固定架固定；术后康复分早期、中期、后期，同时需监测骨折愈合，包括影像学和临床症状监测。
一、非手术治疗
1.适应证：对于一些骨折移位不明显、软组织条件较差不适合手术或者患者基础情况差无法耐受手术的胫腓骨下段粉碎性骨折患者可考虑非手术治疗。例如一些老年患者，合并多种基础疾病，身体状况较差，难以承受手术创伤。
2.方法
石膏固定：通过手法复位后用石膏托或管型石膏固定患肢，保持骨折端的稳定，需要定期复查X线，观察骨折对位对线情况以及石膏固定的松紧度。一般固定时间较长，可能需要6-8周甚至更长时间，期间要注意患肢的血液循环和肿胀情况。
跟骨牵引：对于骨折移位明显，软组织损伤严重的患者，可先行跟骨牵引，牵引重量一般根据患者的体重等情况而定，通过牵引来逐渐复位骨折，待骨折复位改善后再考虑进一步治疗，牵引时间一般为2-3周左右。
二、手术治疗
1.适应证
骨折移位明显，手法复位难以维持对位对线的胫腓骨下段粉碎性骨折。
开放性胫腓骨下段粉碎性骨折。
合并神经血管损伤的胫腓骨下段粉碎性骨折。
2.手术方法
切开复位内固定：根据骨折的具体情况选择合适的内固定材料，如钢板、螺钉等。手术中需要将粉碎的骨折块尽量复位，然后用内固定物固定，以恢复胫骨和腓骨的解剖结构和稳定性。例如采用胫骨远端锁定钢板固定，这种钢板具有良好的生物力学性能，能够较好地固定粉碎性骨折块，有利于骨折的愈合。
外固定架固定：对于一些严重粉碎性骨折，软组织损伤严重的患者，可先行外固定架固定，通过体外的固定装置维持骨折的对位对线，后期根据骨折愈合情况再决定是否改为内固定或者拆除外固定架。外固定架固定的优点是操作相对简单，对软组织的干扰较小，能够适应较为严重的软组织损伤情况。
三、术后康复治疗
1.早期康复（术后1-6周）
肌肉收缩锻炼：术后早期鼓励患者进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张运动，每天多次，每次持续一定时间，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。
关节活动度锻炼：在医生的指导下进行膝关节和踝关节的轻度屈伸活动锻炼，活动范围逐渐增加，防止关节僵硬。对于儿童患者，要特别注意保护骨骺，避免过度活动影响骨骺发育；对于老年患者，要根据其身体状况适度进行锻炼，避免因锻炼过度导致骨折再移位等情况。
2.中期康复（术后6-12周）
渐进性负重锻炼：根据骨折愈合情况，逐渐增加患肢的负重。一般在术后6-8周左右，如果X线显示骨折有一定的骨痂生长，可开始部分负重，如使用拐杖辅助下部分负重行走；到12周左右根据骨折愈合情况逐渐增加负重程度。在这个过程中要密切观察骨折部位的疼痛情况和X线变化。
3.后期康复（术后12周以后）
全面功能锻炼：当骨折愈合良好，去除外固定后，进行全面的患肢功能锻炼，包括步态训练、平衡训练等，以恢复患肢的正常功能。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和进度有所不同。儿童患者康复潜力大，但要注意避免过度劳累；老年患者康复相对较慢，需要耐心进行训练，同时要注意预防跌倒等意外情况。
四、骨折愈合过程中的监测
1.影像学监测：定期进行X线检查，观察骨折端的骨痂生长情况、骨折对位对线情况等。一般术后1周、1个月、3个月、6个月等定期复查X线，根据X线表现来调整治疗和康复方案。例如，如果发现骨折端骨痂生长缓慢，要分析原因，可能是患者营养状况不佳、康复锻炼不当等原因，然后采取相应措施，如加强营养支持或者调整康复锻炼计划。
2.临床症状监测：密切观察患肢的肿胀、疼痛情况，以及肢体的感觉和运动功能。如果出现患肢肿胀加剧、疼痛明显加重、感觉异常等情况，要及时排查是否有感染、骨折再移位等并发症的发生。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要特别注意观察骨折部位的愈合情况，因为糖尿病患者骨折愈合相对困难，更容易出现感染等并发症，需要加强血糖控制和局部伤口的护理。
