跟骨骨折脱拐标准综合影像学、临床症状与功能、个体差异因素判断，影像学看骨折愈合及关节面情况，临床症状要无疼痛且足部功能恢复好，个体差异中年龄和基础病史有影响，儿童、老人及有基础病史者脱拐标准不同。
一、影像学指标
1.骨折愈合情况
X线检查：通过X线片观察跟骨骨折处的骨痂生长情况。一般来说，骨折线模糊，有连续的骨痂通过骨折线是重要指标。在骨折后的一定时间，如经过6-12周左右的恢复，X线显示骨折端达到临床愈合标准，即骨折处无明显压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动，此时为脱拐提供了重要的影像学依据。对于儿童跟骨骨折，由于儿童骨折愈合相对较快，但也需要遵循相应的影像学愈合标准，不过儿童的骨代谢活跃，愈合时间相对较短，但仍需依据X线准确判断。
CT检查：CT检查能更清晰地显示跟骨骨折部位的细微结构，包括跟骨的关节面是否平整等情况。如果跟骨的关节面恢复平整，骨折块没有明显移位，也是脱拐的重要影像学参考。例如，跟骨的解剖结构复杂，关节面的平整对于足部的正常负重和功能恢复至关重要，CT下看到关节面恢复良好是脱拐的关键因素之一。
二、临床症状与功能评估
1.疼痛情况
患者在行走时跟骨部位无明显疼痛是重要标准。在脱拐前，患者进行负重行走等活动时，跟骨处没有疼痛或仅有轻微可耐受的疼痛。对于女性患者，由于身体结构等因素，可能在骨折恢复过程中对疼痛更为敏感，需要更严格地评估疼痛情况。而对于有长期不良生活方式，如长期吸烟、饮酒的患者，可能会影响骨折愈合和疼痛感知，需要综合考虑其整体恢复情况来判断疼痛是否允许脱拐。
休息时跟骨部位也无疼痛不适。患者在休息状态下，跟骨区域没有疼痛症状，说明骨折处的炎症反应等基本消退，局部组织恢复较好。
2.足部功能恢复
关节活动度：跟距关节、距下关节等的活动度恢复正常。患者能够正常进行足的背伸、跖屈、内翻、外翻等活动，且活动范围接近正常。例如，足背伸角度接近正常范围，跖屈也能达到一定的正常幅度，这对于恢复正常的行走功能至关重要。对于有基础病史，如类风湿关节炎等影响关节活动度的患者，在跟骨骨折恢复过程中，需要更加关注关节活动度的恢复情况，可能需要更长时间的康复训练来达到脱拐标准。
负重能力：患者能够耐受一定的负重。可以通过逐步增加负重的方式来评估，当患者能够在平地上耐受一定重量的负重行走，且没有出现跟骨部位的不适或异常情况时，提示足部的负重能力恢复较好。一般可以从部分负重开始，逐渐增加负重程度，当患者能够耐受完全负重且无不适时，是脱拐的重要功能依据。对于老年患者，由于其骨骼强度和肌肉力量相对较弱，在评估负重能力时需要更加谨慎，可能需要更长时间的逐步适应过程来达到脱拐标准。
三、个体差异因素
1.年龄因素
儿童：儿童跟骨骨折愈合相对较快，但由于儿童处于生长发育阶段，脱拐标准需要更加谨慎。一般来说，在影像学显示骨折愈合较好，且经过康复训练后，关节活动度和负重能力达到相应儿童阶段的正常水平时才可考虑脱拐。例如，学龄前儿童和学龄儿童的骨折恢复情况不同，需要根据具体的年龄阶段和恢复情况来判断是否脱拐。
老年人：老年人跟骨骨折后脱拐标准相对严格。因为老年人骨折愈合较慢，且常伴有骨质疏松等问题，所以需要更长时间的影像学观察和更严格的临床症状及功能评估。一般需要在骨折愈合非常良好，且足部功能恢复到能够耐受日常行走的程度时才考虑脱拐，同时要考虑老年人的平衡能力等因素，因为老年人平衡能力相对较差，脱拐后行走需要更加稳定的足部功能支持。
2.基础病史因素
对于有糖尿病病史的患者，跟骨骨折后脱拐需要更加谨慎。因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，骨折愈合可能受到影响，同时糖尿病患者足部血液循环和神经感觉可能存在异常，所以在评估脱拐标准时，除了常规的骨折愈合、疼痛、功能等评估外，还需要关注足部的血液循环情况和神经感觉情况，确保脱拐后不会出现足部缺血、感染等并发症。对于有心血管疾病病史的患者，脱拐时要考虑行走时的心脏负荷等情况，避免因脱拐后行走导致心脏负荷增加而出现不良事件，需要在心脏功能允许的情况下，结合骨折恢复情况来判断是否脱拐。
