腰椎管狭窄手术风险和注意事项

来源:民福康

腰椎管狭窄手术存在术中神经、血管、硬膜囊损伤及术后感染、脑脊液漏、邻近节段退变、深静脉血栓形成等风险;术前要全面评估病情、做好心理和术前准备;术后需注意体位护理、观察切口和神经功能、进行康复锻炼、预防并发症并定期复查。

一、手术风险

(一)术中风险

1.神经损伤风险:腰椎管内有神经组织通过,手术操作时可能因器械触碰、解剖结构变异等导致神经损伤。例如,在减压过程中,过度牵拉或误操作可能引起神经根或马尾神经损伤,表现为下肢麻木、无力、大小便功能障碍等,相关研究表明腰椎管狭窄手术中神经损伤发生率约为1%-5%。

2.血管损伤风险:椎管周围有血管分布,如腹主动脉、下腔静脉的分支等,手术中可能损伤血管,引起大出血,严重时可危及生命,不过随着手术技术的提高,血管损伤发生率较低,但仍需高度重视。

3.硬膜囊损伤风险:硬膜囊包裹着脊髓和马尾神经,手术中若操作不当可能导致硬膜囊破裂,脑脊液漏出,增加术后感染等并发症的发生风险,硬膜囊损伤发生率约为2%-3%。

(二)术后风险

1.感染风险:包括切口感染、椎管内感染等。术后切口感染与患者自身抵抗力、手术操作中的无菌原则执行情况等有关,椎管内感染相对较少见,但一旦发生后果严重,可能导致脑膜炎等。一般术后切口感染发生率在3%-5%左右,椎管内感染发生率更低。

2.脑脊液漏风险:多与术中硬膜囊损伤未处理好或处理不当有关,脑脊液漏可引起头痛、低颅压等症状,严重时影响切口愈合,延长住院时间,脑脊液漏发生率约为1%-2%。

3.邻近节段退变风险:腰椎管狭窄手术可能会改变脊柱的应力分布,导致邻近节段的椎间盘、关节突等结构退变加速,进而出现腰痛、下肢放射痛等症状,有研究显示术后5年内邻近节段退变发生率约为10%-15%。

4.深静脉血栓形成风险:术后患者活动减少,血液处于高凝状态,容易发生深静脉血栓,尤其是下肢深静脉血栓,若血栓脱落可导致肺栓塞等严重并发症,深静脉血栓形成发生率约为1%-2%。

二、注意事项

(一)术前注意事项

1.全面评估病情:医生会详细询问患者病史,包括腰痛、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行等症状的发生时间、严重程度等,还会进行详细的体格检查,如直腿抬高试验等,同时结合影像学检查(如腰椎X线、CT、MRI等)全面评估腰椎管狭窄的程度、部位等情况,以制定个性化的手术方案。对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者,需在内科医生的协助下将基础疾病控制在相对稳定的状态,以降低手术风险。

2.心理准备:患者要了解手术的必要性、可能的风险和预后等,保持积极乐观的心态,避免过度焦虑和紧张。家属也应给予患者心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.术前准备:术前需进行皮肤准备,如洗澡、清洁手术区域皮肤等;训练患者在床上大小便,以适应术后卧床的情况;根据手术需要,可能会进行肠道准备等。

(二)术后注意事项

1.体位护理:术后患者一般需平卧硬板床,保持脊柱的稳定性,减少脊柱的扭曲和压力。根据手术情况,可能会建议患者适当翻身,但要注意轴线翻身,避免脊柱扭曲。

2.切口观察:密切观察手术切口有无渗血、渗液,切口敷料是否干燥,若发现切口异常应及时告知医生。

3.神经功能观察:密切观察患者下肢的感觉、运动功能及大小便情况,若出现下肢麻木加重、无力、大小便失禁等异常,应立即报告医生进行处理。

4.康复锻炼:术后早期在医生的指导下进行康复锻炼,如下肢肌肉的等长收缩练习,以预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成;术后一段时间后可逐渐进行腰背肌锻炼和下肢关节活动度锻炼等,但要注意循序渐进,避免过度劳累。对于老年患者,康复锻炼更要缓慢进行,根据自身情况逐步增加活动量;对于年轻、身体素质较好的患者,可适当加快康复锻炼的进度,但也需遵循医生的指导。

5.并发症预防:鼓励患者早期下床活动(根据患者恢复情况),促进胃肠蠕动,预防肺部感染和便秘等。对于有深静脉血栓风险的患者,可使用弹力袜等辅助预防措施。

6.定期复查:术后需按照医生的要求定期复查,一般包括影像学检查(如腰椎X线、CT等),以了解手术效果和脊柱恢复情况,及时发现并处理可能出现的问题。

阅读全文
了解疾病
腰椎管狭窄
腰椎管狭窄是由于腰椎管或椎间孔狭窄,压迫到马尾神经或神经根的一种状态。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

椎管狭窄意味着什么?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
如果腰椎的椎管表现出狭窄的情况,可能会造成下肢肿胀、不能长期的走路还会表现出有间歇性的疼痛,对生活是有一定的影响,因此建议要及时的进行治疗,一般可以用针灸,按摩,理疗等方法治疗,也可以试试小针刀治疗,具体的治疗方法需要咨询一下医生的建议选择合适自己的。
腰间盘突出和椎管狭窄一样吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是不一样的,腰椎间盘突出仅仅是椎间盘当中的髓核组织,突破了后方的纤维环,有可能会刺激神经,造成相应的症状。但是腰椎管狭窄是由多种原因造成的椎管管腔的变小,包括椎间盘突出,黄韧带肥厚,同时还有关节突关节的骨质增生等。
颈椎椎管狭窄能治愈吗?
高福强 副主任医师
中日友好医院 三甲
颈椎椎管狭窄是不可能治愈的,因为这是椎间盘突出以及黄韧带肥厚或者骨性的增生造成的,就算是进行手术治疗,也仅仅是把突出的椎间盘以及椎管的增生进行切除,或者是打开椎管,解除对脊髓的压迫,但是这些正常的组织结构得到破坏,不可能再恢复到正常的颈椎椎管的样子,并且突出的椎间盘以及增生有可能会再次表现出,继续压
椎管狭窄压迫神经怎么治疗?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
腰椎管狭窄和椎管的退行性病变有关系,在疾病的初期,建议先进行保守治疗。患者要睡硬板床多休息,进行推拿、针灸、按摩等中医理疗方式活血化瘀,减轻疼痛;平时可以佩戴围腰等支具维持腰部的姿势,可缓解疼痛症状;如果疼痛症状比较严重,可遵医嘱口服布洛芬等非甾体类的抗炎药物、肌肉松弛药物减轻不适。如果通过保守治疗
椎管狭窄可以根治吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
颈椎管狭窄比较严重的患者进行手术治疗效果比较明显,预后较好,但是难以完全的根治。病情比较轻的患者可以进行保守治疗,能够患者症状,但是症状可能反复,患者可以进行物理治疗,例如牵引、按摩、热敷等,能够促进局部血液循环,缓解局部组织粘连、肌肉痉挛的症状,当出现剧烈的疼痛可以在医生的指导下口服非甾体抗炎药,
椎管狭窄怎么办?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
颈椎管狭窄的患者如果出现疼痛的症状可以在医生的指导下口服非甾体抗炎药,例如萘普生缓释胶囊、塞来昔布胶囊等,如果出现肌肉痉挛可以口服氯唑沙宗片,能够改善肌肉紧张的状态,还可以口服甲钴胺片、维生素B12片等,还可以进行物理治疗,例如牵引、按摩、热敷等,如果上述治疗没有明显效果可以考虑进行手术治疗。平时要
颈椎椎管狭窄怎样治疗好?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
颈椎管狭窄症的临床症状主要是四肢麻木、过敏和疼痛,治疗方式包括手术治疗和非手术治疗,对于症状较轻的患者,可以戴颈托,通过牵引、针灸、推拿和按摩等非手术方式进行治疗,可以减少肌肉痉挛等症状;如果症状较重的患者,要尽快采取手术方式进行治疗,包括前路手术、后路手术等,术前要明确椎管狭窄和脊髓受压的位置,才
腰椎椎管狭窄症状?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
腰椎椎管狭窄多发生男性身上,会随着年龄增加,会出现腰痛、坐骨神经痛、大小便障碍等症状,随着病情发展,会出现下肢麻木、酸胀、走路疼痛和沉重感等表现,稍作休息,症状会有所缓解,等再次行走一段距离,症状又会出现,部分患者会出现鞍区感觉异常症状,如果疼痛加重,会影响患者的睡眠质量,如果出现以上症状,可以到骨
腰间盘突出椎管狭窄怎么治疗?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
有腰间盘突出和腰椎管狭窄的症状,想要治疗,首先要注意休息,选择硬板床睡觉,且不能剧烈运动,室内空气保持流通,避免居住在寒冷潮湿的环境中,不利于病情的恢复;其次要遵循医嘱服用药物,比如布洛芬缓释胶囊等非甾体类消炎镇痛药物,还可以结合甲钴胺片等神经营养药物一起调理;另外可以配合针灸、推拿、按摩、牵引等中
老年人椎管狭窄治疗方法有哪些?
高福强 副主任医师
中日友好医院 三甲
老人的腰椎管狭窄,常常会造成腰疼以及腿部的疼痛,走路间歇性跛行。临床中要和梨状肌综合症所鉴别,这两种疾病的症状非常类似。老人的腰椎管狭窄,可以经过针灸和按摩的方法来进行治疗,但是治疗时间要长,效果要慢一些。如果身体状况良好,并且保守治疗无效的话,可以经过手术来进行治疗。
椎管狭窄有什么后果
程田 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
腰椎管狭窄就是神经在腰椎在椎管里受压引起椎管的直径改变,会导致患者出现神经症状以及性功能障碍,还会导致下肢功能丧失。因为椎管狭窄会挤压神经引起神经水肿,从而引起一系列的神经症状,病人出现马尾神经受压后会导致大小便障碍以及肛门周围的感觉障碍,还有些病人会出现性功能障碍。另外,椎管狭窄还会引起双下肢功能丧失,如运动感觉功能丧失。腰椎管狭窄最主
椎管狭窄的发病原因有哪些
穆苍山 副主任医师
航空总医院 三级
腰椎管狭窄发病原因有很多,有先天性原因,也有后天性原因,先天性原因主要是由于先天发育的骨骼发育异常所引起。后天性原因通常是由于退行性病变所引起,例如脊柱变形、韧带增生肥厚,导致前后径缩短,从而引起椎管狭窄。此外,腰椎外伤也可引起腰椎管狭窄。
检查椎管狭窄的手段有哪些
穆苍山 副主任医师
航空总医院 三级
检查腰椎管狭窄的临床手段主要是根据症状和体征,还有些辅助检查,来诊断腰椎管狭窄。临床检查主要有X线检查、CT检查和核磁共振检查。X检查会发现脊柱骨性的改变,CT检查可以测量椎管前后径?,核磁共振检查可以发现软组织病变,比如韧带增生,也可以排除椎管内肿瘤等。
椎管狭窄是怎么造成的
闫秀中 副主任医师
日照市中医医院 三甲
腰椎管狭窄主要原因有以下几个方面导致:第一、先天性发育狭窄,这种比较少见。第二、腰椎间盘突出导致,腰间盘髓核向外突出,导致椎管内占位出现腰椎间盘突出合并椎管狭窄。第三、由于椎管内黄韧带增厚,导致椎管占位,所以出现腰椎管狭窄。
椎管狭窄的锻炼禁忌
宋华 副主任医师
锦州市中心医院 三甲
腰椎管狭窄的锻炼禁忌,主要是避免进行过度弯腰,也不要进行剧烈的腰部活动,并且锻炼时间不要过久,在工作与生活当中也不要长时间站立,在晚上睡觉时,应当选择软硬适中的床垫,并且注意腰部保暖。如果腰椎管狭窄处于急性期,应避免进行任何运动,主要是以卧床休息为主,在急性期过后可适当进行腰部功能锻炼。
椎管狭窄腿疼怎么办
闫秀中 副主任医师
日照市中医医院 三甲
腰椎椎管狭窄导致腿痛处理:第一是保守治疗,第二是手术治疗,保守治疗主要是卧床休息,少活动、少走路、少弯腰,给予针灸、烤电或者是推拿都可以,然后口服或者是注射甲钴胺或者是甘露醇,这样就会明显好转,如果保守治疗三个月没有明显好转,建议还是早做手术。
免费咨询