牙周炎牙齿松动不一定必须拔，需根据松动程度、患者全身和局部情况等综合评估，采取个体化治疗方案，优先保留天然牙，仅在无保留价值时才考虑拔除。轻度松动积极治疗牙周炎可改善；中度松动经完善牙周治疗、夹板固定等尝试改善；重度松动且无保留价值时才考虑拔，同时儿童、妊娠期女性、老年患者有特殊考虑，均遵循优先保留天然牙原则。
一、牙周炎牙齿松动的不同程度及相应处理
轻度松动：牙齿松动幅度在1mm以内。此时首要的是积极治疗牙周炎，通过洁治、刮治等基础牙周治疗去除牙菌斑、牙结石等局部刺激因素，控制炎症发展，很多情况下牙齿松动情况可得到改善甚至恢复稳固。例如，有研究表明，经过规范的基础牙周治疗后，约60%-70%的轻度松动牙齿能重新稳固。对于儿童患者，由于处于生长发育阶段，牙周组织修复能力相对较强，更应积极进行牙周治疗来保留牙齿；对于妊娠期女性，因为孕期身体激素变化可能加重牙周炎，在病情允许的情况下也应尽量通过温和的牙周治疗来控制松动情况，避免轻易拔牙，因为拔牙可能对妊娠产生不良影响。
中度松动：牙齿松动幅度在1-2mm，且有一定的颊舌向或近远中向移动。这时候需要进一步评估牙齿的预后。如果通过完善的牙周治疗，炎症得到有效控制，牙齿松动情况有希望改善，可先采取牙周夹板固定等方法来暂时固定牙齿，为牙周组织的修复创造条件。对于老年患者，身体机能相对下降，在考虑治疗方案时要综合评估全身健康状况，在保证能耐受治疗的前提下尽量保留牙齿；对于有糖尿病等基础疾病的患者，需要积极控制血糖等基础疾病，因为高血糖会影响牙周组织的愈合，在血糖控制良好的基础上再进行牙周相关治疗来处理牙齿松动问题。
重度松动：牙齿松动幅度大于2mm，且松动方向明显。此时如果经过全面评估，牙齿已经没有保留价值，如牙周支持组织破坏严重，无法通过治疗恢复稳固，或者继续保留可能会导致邻牙病变等不良后果时，才考虑拔除牙齿。比如，一些严重牙周炎患者，牙齿松动度极大，咀嚼功能完全丧失，且炎症难以控制，这时候拔除是相对合适的选择。但对于儿童患者，重度松动的牙齿除非万不得已，一般也会尽量尝试保留，因为儿童牙齿替换有其规律，过早拔牙可能会影响恒牙的萌出和排列等。
二、牙周炎牙齿松动的治疗原则及相关研究依据
治疗原则：牙周炎牙齿松动的治疗遵循优先保留天然牙的原则，只有在牙齿确实无保留价值时才考虑拔除。基础治疗是牙周炎治疗的第一步，包括口腔卫生指导（教会患者正确的刷牙方法、使用牙线等）、洁治（去除龈上菌斑和牙结石）、刮治和根面平整（去除龈下菌斑和牙结石）等。例如，多项临床研究显示，规范的基础牙周治疗能使80%以上的牙周炎患者的炎症得到控制，牙齿松动情况得到不同程度的改善。
对于特殊人群的特殊考虑
儿童：儿童牙周炎相对较少见，但一旦发生，由于其处于生长发育阶段，牙槽骨的改建能力强，所以更应积极治疗。在治疗过程中要特别注意操作的轻柔，避免对儿童造成心理创伤和不必要的组织损伤，尽量通过治疗保留牙齿，以维持正常的咀嚼功能和牙列的完整性，利于恒牙的正常萌出和发育。
妊娠期女性：妊娠期女性体内激素水平变化易诱发或加重牙周炎。在治疗时要选择合适的时机，一般在妊娠4-6个月时相对安全，此时进行必要的牙周治疗不会对胎儿造成明显影响。治疗过程中要向患者充分解释治疗的必要性和安全性，缓解其紧张情绪，通过适当的牙周治疗控制牙周炎，减轻牙齿松动情况，尽量保留牙齿。
老年患者：老年患者常伴有多种全身疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等。在处理牙周炎牙齿松动问题时，要充分评估全身健康状况，治疗前要控制好基础疾病，确保患者能耐受牙周治疗。例如，对于患有心脏病的老年患者，要在病情稳定的情况下进行牙周治疗，避免治疗过程中因疼痛、紧张等因素诱发心脏并发症。同时，老年患者的口腔修复需求也需要在保留天然牙的基础上综合考虑，尽量通过治疗保留牙齿后再进行合适的修复，以提高老年患者的生活质量。
总之，牙周炎牙齿松动并不一定必须拔除，而是要根据牙齿松动的具体程度、患者的全身和局部情况等多方面因素进行综合评估，采取个体化的治疗方案，优先考虑保留天然牙，只有在无保留价值时才考虑拔除。
