股骨头坏死需与髋关节骨性关节炎、髋关节结核、强直性脊柱炎累及髋关节、股骨颈骨折后遗症鉴别，可从病史、症状表现、影像学检查等方面区分，如髋关节骨性关节炎有长期劳损史，表现为缓慢进展疼痛等，影像学有关节间隙狭窄等；髋关节结核有结核病史等，伴全身结核中毒症状；强直性脊柱炎累及髋关节有家族遗传等，有脊柱典型表现；股骨颈骨折后遗症有明确股骨颈骨折病史，影像学有骨折愈合征象等。
一、与髋关节骨性关节炎的鉴别
病史方面：髋关节骨性关节炎患者多有长期劳损史，如重体力劳动者、长期从事反复髋关节活动的人群等，年龄一般相对偏大，常随着年龄增长逐渐发病。而股骨头坏死患者可能有髋部外伤史、长期应用糖皮质激素史、酗酒史等，不同病因对应的人群特点不同，比如长期应用糖皮质激素者可能有相关基础疾病需要长期用药，酗酒者多有较长时间大量饮酒史。
症状表现：髋关节骨性关节炎主要表现为缓慢进展的髋关节疼痛，疼痛程度相对较轻，活动后加重，休息可缓解，后期可出现关节僵硬、活动受限，以关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成为主要影像学特征。股骨头坏死早期症状可不典型，随着病情进展，主要表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部或膝关节，疼痛逐渐加重，晚期也会出现髋关节活动受限，但影像学上股骨头坏死有其特征性的骨质改变，如股骨头内囊性变、塌陷等。
影像学检查：X线检查中，髋关节骨性关节炎可见关节间隙狭窄、髋臼及股骨头骨质增生硬化；股骨头坏死早期X线可能无明显异常，中晚期可见股骨头密度改变、囊性变、塌陷等。磁共振成像（MRI）对早期股骨头坏死诊断价值高，能较早发现骨髓水肿等病变，而髋关节骨性关节炎在MRI上主要是关节软骨、滑膜等的改变。
二、与髋关节结核的鉴别
病史方面：髋关节结核患者多有结核病史或接触史，儿童和青少年相对多见，因为结核杆菌容易侵袭处于生长发育阶段、免疫力相对较低的人群。股骨头坏死患者则有其自身相应的特殊病史，如外伤、激素使用、酗酒等。
症状表现：髋关节结核除了有髋关节疼痛、活动受限外，还伴有全身症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。而股骨头坏死一般全身症状不明显，主要以局部髋关节相关症状为主。
影像学检查：X线检查早期髋关节结核可见骨质疏松，随着病情进展可见骨质破坏，常有关节间隙狭窄；股骨头坏死的X线表现如前所述有其特征性改变。MRI检查对于髋关节结核能更早发现骨髓内的异常信号，呈典型的结核性炎性改变表现，而股骨头坏死的MRI表现有其特异性的坏死灶信号改变等。
三、与强直性脊柱炎累及髋关节的鉴别
病史方面：强直性脊柱炎患者多有家族遗传倾向，好发于青少年男性，病情进展与自身免疫相关的炎症反应有关。股骨头坏死患者有各自的特殊致病因素相关病史。
症状表现：强直性脊柱炎累及髋关节时，除了髋关节疼痛、活动受限外，有强直性脊柱炎的典型表现，如脊柱僵硬、强直，早期可能有骶髂关节疼痛、僵硬，晨起明显，活动后缓解。股骨头坏死主要表现为髋关节局部的症状，脊柱一般不受累或受累相对较轻。
影像学检查：X线检查强直性脊柱炎累及髋关节可见髋关节间隙狭窄、骨质破坏等，同时有骶髂关节的典型改变，如骶髂关节面硬化、侵蚀、间隙狭窄等；股骨头坏死的影像学表现有其独特之处，可通过X线、MRI等进一步鉴别。
四、与股骨颈骨折后遗症的鉴别
病史方面：有明确的股骨颈骨折病史是关键，不同年龄的股骨颈骨折患者特点不同，儿童股骨颈骨折多因较大外伤引起，成人股骨颈骨折可能与外伤暴力程度等相关，而股骨头坏死患者有其自身特定病因病史。
症状表现：股骨颈骨折后遗症患者在骨折愈合后可能出现髋关节疼痛、活动受限等，部分患者会发展为股骨头坏死，其症状与股骨头坏死有相似之处，但股骨颈骨折后遗症有明确的骨折既往史，在影像学上除了可能有股骨头坏死的表现外，还能看到骨折愈合的相关征象，如骨折线、骨痂形成等情况与股骨头坏死单纯的骨质改变不同。
影像学检查：通过X线、CT等检查可以清晰看到股骨颈骨折的愈合情况，同时观察股骨头的骨质改变，与单纯股骨头坏死的影像学表现进行区分，比如股骨颈骨折后遗症可能存在骨折端的畸形愈合等情况，而股骨头坏死主要是股骨头内部的骨质病变为主。
