腰椎间盘突出症是常见疾患，因腰椎间盘退变等外力致纤维环破裂、髓核突出刺激压迫神经根引发腰腿痛等症状，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有腰痛、下肢放射痛、麻木、肌肉力量减弱等，诊断靠体格检查（直腿抬高及加强试验、感觉运动反射检查）和影像学检查（X线、CT、MRI）。
一、定义
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
二、发病因素
1.年龄因素：多见于20-50岁的人群，年龄增长会使腰椎间盘发生退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，这是腰椎间盘突出症发病的重要内在因素。例如，随着年龄增加，30岁以后椎间盘的纤维环开始出现退变，透明度降低，进而容易破裂。
2.性别因素：男性发病率高于女性，这与男性的日常生活和工作方式有关，男性从事重体力劳动、腰部运动量较大等情况相对较多，增加了腰椎间盘的劳损机会。
3.生活方式因素
职业：长期伏案工作者、驾驶员等职业人群，由于腰部长期处于固定姿势，腰部肌肉持续紧张，椎间盘承受的压力较大，容易发生退变和突出。比如，驾驶员长时间保持坐姿，腰椎间盘受到的压力不均匀，容易导致纤维环破裂。
姿势不良：长期弯腰工作或腰部姿势不正确的人，腰椎间盘承受的应力不均衡，容易引发椎间盘退变和突出。例如，长期弯腰搬重物的工人，腰部肌肉和椎间盘受到的压力过大。
4.病史因素：既往有腰部外伤史的人群，腰部外伤可能会导致椎间盘的纤维环等结构受损，增加腰椎间盘突出症的发病风险。比如，腰部急性扭伤后没有得到规范治疗，可能会影响椎间盘的正常结构和功能。
三、临床表现
1.腰部疼痛：多数患者有腰部疼痛史，疼痛可局限于腰部，也可放射至臀部。疼痛的性质多样，可为刺痛、隐痛或放射性疼痛等。疼痛往往在劳累后加重，休息后可缓解。
2.下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状之一，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛从臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时，疼痛会加剧。
3.麻木感：下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木。麻木区域与神经受累区域相关，例如，腰4-5椎间盘突出时，麻木可涉及小腿前外侧及足背内侧；腰5-骶1椎间盘突出时，麻木可涉及小腿后外侧及足底。
4.肌肉力量减弱：病情较重者可出现下肢肌肉力量减弱，甚至肌肉萎缩。例如，腰5神经根受累时，可出现足背伸肌力减弱；骶1神经根受累时，可出现足跖屈肌力减弱等。
四、诊断方法
1.体格检查
直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60°-70°始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。
感觉、运动和反射检查：通过检查下肢相应神经支配区域的感觉、肌肉力量以及跟腱反射、膝反射等，判断神经受压情况。例如，腰4-5椎间盘突出时，小腿前外侧及足背内侧感觉减退，伸踇肌力减弱；腰5-骶1椎间盘突出时，小腿后外侧及足底感觉减退，跟腱反射减弱或消失等。
2.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况，部分患者可发现腰椎侧弯、椎间隙变窄等改变，但X线检查不能直接显示椎间盘突出的情况。
CT检查：能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况，对诊断腰椎间盘突出症有较大的价值。
磁共振成像（MRI）：MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，能清晰地显示出椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊、脊髓受压的情况，同时还能观察到髓核突出的方向和相对位置等，是诊断腰椎间盘突出症较为准确的一项检查。
