髌骨骨折需通过病史采集、体格检查、影像学检查诊断评估，治疗分保守和手术，康复训练分早期、中期、后期，要预防并发症，儿童和老年患者有特殊注意事项，保守治疗适用于无或轻度移位骨折，手术用于明显移位骨折，康复训练各阶段有不同内容，并发症要预防和处理，特殊人群需针对性处理。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，比如是直接暴力还是间接暴力导致髌骨骨折，了解受伤时的具体动作等情况。对于不同年龄、性别的患者，受伤原因可能有所不同，儿童可能多因摔倒等较轻外力，而成年人可能因运动损伤等较重外力。有既往病史的患者，需考虑基础疾病对骨折处理的影响，如骨质疏松患者骨折处理需兼顾抗骨质疏松治疗。
2.体格检查：检查髌骨部位是否有肿胀、压痛、畸形，可尝试屈伸膝关节观察髌骨活动情况，判断是否有骨折移位等情况。
3.影像学检查：首选X线检查，能明确髌骨骨折的部位、类型（如横形骨折、纵形骨折等）和移位情况，必要时行CT检查，尤其是复杂骨折或需精确评估骨折情况时，CT可提供更详细的三维结构信息。
二、治疗方式
1.保守治疗
适用情况：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。如儿童髌骨骨折，若骨折移位不明显，可考虑保守治疗。
具体措施：使用长腿石膏托或支具将膝关节固定在伸直位，固定时间一般为6-8周，固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况，同时进行股四头肌收缩锻炼等康复训练，防止肌肉萎缩。
2.手术治疗
适用情况：对于有明显移位的髌骨骨折，多需手术治疗。如成年人髌骨横形骨折移位超过2-3mm，通常建议手术。
手术方式：常见的手术方式有钢丝环扎术、张力带钢丝内固定术等。手术可恢复髌骨的解剖结构，有利于早期进行膝关节功能锻炼，减少并发症的发生。术后需根据骨折愈合情况进行康复锻炼，一般术后1-2天即可开始股四头肌等长收缩练习，术后2-3周可逐渐进行膝关节屈伸活动，但要注意活动范围和力度，避免过度活动导致内固定物松动等情况。
三、康复训练
1.早期康复（术后1-2周）
主要进行股四头肌等长收缩锻炼，即患者平卧，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。这样可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。对于儿童患者，康复训练强度需适当调整，避免过度劳累。
2.中期康复（术后2-6周）
在骨折初步稳定的情况下，开始进行膝关节屈伸活动度训练。可在医生或康复治疗师的指导下，借助CPM（持续被动活动仪）进行辅助屈伸锻炼，活动范围逐渐从0°-30°开始，根据恢复情况逐渐增加，每次活动时间15-20分钟，每天2-3次。同时继续加强股四头肌力量训练。
3.后期康复（术后6周以上）
进一步增加膝关节屈伸活动度，逐步达到正常范围。同时进行步行训练和平衡训练等，提高膝关节的稳定性和下肢的功能。对于不同年龄患者，康复进程可能有所差异，老年人康复速度相对较慢，需更耐心地进行康复训练。
四、并发症预防及处理
1.膝关节僵硬
预防：早期积极进行康复训练是预防膝关节僵硬的关键，按照康复训练计划循序渐进地进行锻炼。对于儿童患者，家长要配合医生督促其进行康复训练。
处理：如果出现膝关节僵硬，可增加康复训练的强度和频率，必要时在麻醉下进行手法松解，但手法松解需谨慎操作，避免造成二次损伤。
2.骨折延迟愈合或不愈合
预防：对于骨折患者，尤其是老年人或骨质疏松患者，要注意加强营养，适当补充钙剂和维生素D等，促进骨折愈合。同时，手术操作要精细，为骨折愈合创造良好条件。
处理：如果发生骨折延迟愈合或不愈合，需根据具体情况采取相应措施，如延长固定时间、再次手术等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童髌骨骨折多为骨骺损伤，处理时需特别注意对骨骺的保护，手术中要避免损伤骨骺，影响儿童髌骨的正常发育。康复训练要在医生指导下进行，强度不宜过大，家长要密切配合，监督儿童按时进行康复锻炼。
2.老年患者
老年患者多伴有骨质疏松，骨折愈合相对较慢，治疗中除了处理骨折本身，还需积极治疗骨质疏松，可通过补充钙剂、维生素D，适当进行户外活动等方式改善骨质量。康复训练要更加缓慢、温和，密切观察患者的耐受情况，防止因康复训练不当导致骨折再移位等情况。
