胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，病因有血管病变、机械性因素等，分轻型和重型，有相应临床表现，通过病史、临床表现和辅助检查诊断，对母儿有不良影响，处理需纠正休克、及时终止妊娠并防治并发症，要定期产检等预防。
一、定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是妊娠晚期严重的并发症，起病急、发展快，如果处理不及时，可能危及母儿生命。
二、病因
1.血管病变：孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，这些疾病会导致子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘剥离。
2.机械性因素：外伤（特别是腹部直接受到撞击或摔倒后腹部着地等）、外倒转术纠正胎位、脐带过短（分娩过程中胎儿下降牵拉脐带）等，都可能引起胎盘早剥。
3.宫腔内压力骤减：胎膜早破时，大量羊水快速流出；双胎妊娠第一胎娩出过快等，使宫腔内压力骤减，子宫突然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
4.其他因素：高龄孕妇、吸烟、cocaine（可卡因）滥用、孕妇代谢异常、子宫静脉压突然升高等也与胎盘早剥的发生有关。
三、临床表现
1.轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变。
2.重型：以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后血肿大小呈正相关。严重时可出现恶心、呕吐，甚至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛更明显；胎位不清，若胎盘剥离面积超过胎盘的1/2，胎儿多因缺氧死亡，故胎心多消失。
四、诊断
1.病史：有上述相关病因及高危因素。
2.临床表现：根据上述典型的症状和体征。
3.辅助检查
B超检查：典型声像图表现为胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。但需注意，部分轻型胎盘早剥可能B超检查无明显异常。
血常规：了解患者贫血程度及血小板等情况。
凝血功能检查：重型胎盘早剥患者常并发凝血功能障碍，需进行凝血功能检查，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定等。
五、对母儿的影响
1.对母体的影响：胎盘早剥可以导致产后出血，子宫胎盘卒中（胎盘后血肿压力大，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫失去收缩能力，导致产后出血，且难以控制），若并发DIC（弥散性血管内凝血），可引起难以控制的大量出血、创面广泛出血、血尿、咯血及呕血等，严重时会危及生命。
2.对胎儿的影响：胎盘早剥面积过大，胎儿因缺氧可发生胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息等。
六、处理原则
1.纠正休克：迅速补充血容量，改善患者休克状况，及时输新鲜血，既补充血容量，又可补充凝血因子。
2.及时终止妊娠：胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展等决定分娩方式。
阴道分娩：适用于轻型胎盘早剥、宫口已扩张、估计短时间内能迅速分娩者，先行人工破膜，使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离，并促进宫缩，必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。
剖宫产：适用于重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。
3.防治并发症：如防治产后出血、纠正凝血功能障碍、防治肾衰竭等。
七、预防
1.定期进行产前检查，及时发现并治疗孕妇的高血压、肾脏疾病等。
2.妊娠晚期避免腹部外伤，减少外倒转术等操作的风险。
3.双胎妊娠分娩时，第一胎娩出不宜过快；胎膜早破者应及时处理，避免宫腔内压力骤减。
4.对高龄孕妇、有胎盘早剥史的孕妇等高危人群加强孕期管理和监测。
