脚跟骨粉碎性骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗，保守治疗适用于无明显或轻度移位情况，用石膏等固定；手术治疗针对移位明显、关节内骨折等情况，有切开复位内固定术等方式；康复治疗分早期、中期、后期，各期有不同训练内容；还需预防处理肿胀、感染、创伤性关节炎等并发症，不同人群康复需注意相应情况。
一、保守治疗
适用情况：对于一些无明显移位或轻度移位的脚跟骨粉碎性骨折，可考虑保守治疗。例如，骨折块移位较小，不影响跟骨的高度、宽度和关节面平整性时。
具体措施：通常采用石膏或支具固定，固定时间一般为6-8周，在此期间需要密切观察脚部的肿胀情况、血液循环以及骨折部位的恢复情况。固定期间要避免负重，患者需卧床休息并抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。
二、手术治疗
适用情况
移位明显的情况：当脚跟骨粉碎性骨折导致跟骨的高度丢失、关节面不平整超过2mm以上时，需要进行手术治疗。例如，通过X线、CT等检查发现跟骨的Bhler角明显减小（正常Bhler角约为20°-40°），跟骨宽度增宽等，提示骨折移位明显，影响关节功能，此时手术是必要的。
关节内骨折：如果骨折累及跟距关节面，为了恢复关节的正常解剖结构，避免后期出现创伤性关节炎等并发症，通常需要手术治疗。
手术方式
切开复位内固定术：通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨折部位，将粉碎的骨折块复位后，使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。这种手术方式能够较好地恢复跟骨的解剖结构，但手术创伤相对较大，术后需要一定时间的康复。
微创治疗：对于一些特定类型的脚跟骨粉碎性骨折，可采用微创技术进行治疗，如经皮微创钢板内固定等。这种手术方式创伤较小，术后恢复相对较快，但对手术技术要求较高，适用于合适的病例。
三、康复治疗
早期康复（术后1-6周）
肿胀消退期康复：在骨折固定后，早期主要进行患肢的抬高训练，利用重力作用促进血液回流，减轻肿胀。同时，可以进行足趾的屈伸活动，每次活动10-15次，每天3-4组，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，要特别注意避免过度活动导致骨折移位，康复训练应在医生或康复治疗师的指导下进行，以轻柔、渐进的方式进行。
疼痛缓解期康复：当疼痛有所缓解后，可以逐渐增加踝关节的活动范围训练，但要避免过度牵拉引起疼痛和影响骨折愈合。可以在康复治疗师的帮助下进行被动的踝关节屈伸活动，活动范围逐渐从小幅度开始，逐步增加。
中期康复（术后6-12周）
骨折初步愈合期康复：此时骨折有了一定程度的愈合，可以开始部分负重训练。根据骨折愈合的情况，使用拐杖等辅助器具，让患肢逐渐承受部分体重，一般从体重的1/3开始，逐渐增加负重的重量和时间。同时，加强踝关节周围肌肉的力量训练，如进行踝关节的跖屈、背伸抗阻训练，可以使用弹力带等进行抗阻练习，增强肌肉力量，为后期的行走做准备。对于老年患者，由于骨质情况可能较差，康复训练要更加谨慎，逐渐增加负重和训练强度，避免发生再骨折等情况。
后期康复（术后12周以上）
功能恢复期康复：当骨折完全愈合后，进行全面的功能康复训练，包括行走训练、平衡训练等。逐渐增加行走的距离和速度，进行平衡板训练等，提高踝关节的稳定性和下肢的整体功能。同时，可以进行一些日常生活活动的训练，如上下楼梯等，使患者能够尽快恢复正常的生活和工作。对于儿童患者，在康复后期要注意其生长发育情况，确保康复训练不会影响其骨骼的正常生长。
四、并发症的预防与处理
肿胀：无论是保守治疗还是手术治疗，肿胀都是常见的问题。可以通过抬高患肢、早期进行康复训练等方式预防肿胀。如果肿胀严重，可使用脱水药物等进行处理，但要注意药物的使用对不同人群的影响，如儿童应避免使用不适当的脱水药物。
感染：手术治疗有感染的风险，要注意保持伤口的清洁，定期换药。对于糖尿病患者等特殊人群，由于其自身免疫力相对较低，更容易发生感染，要更加严格地控制血糖，加强伤口的护理。
创伤性关节炎：为了预防创伤性关节炎，无论是保守治疗还是手术治疗，都要尽量恢复跟骨的解剖结构和关节面的平整性。在康复过程中，要遵循正确的康复训练方法，避免过早过度负重等导致关节软骨的损伤。对于有既往关节炎病史的患者，在治疗脚跟骨粉碎性骨折时要更加谨慎，密切关注关节的恢复情况。
