桡骨小头骨折需经诊断评估，包括临床表现和影像学检查；治疗分保守和手术，保守适用于无或轻度移位，手术针对明显移位等；康复分早期和后期，早期做肌肉收缩等，后期进行关节活动度和力量训练；预后与多种因素有关，注意定期复查、避免过早负重和坚持康复。
一、诊断评估
1.临床表现：桡骨小头骨折患者通常有肘部外伤史，受伤后肘部会出现疼痛、肿胀，压痛以桡骨小头处明显，肘关节活动受限，尤其是旋转活动。儿童患者可能表现为肘部不敢活动、哭闹等。不同年龄患者的表现可能因身体发育等因素有一定差异，儿童骨骼柔韧性较好，骨折表现可能相对不典型。
2.影像学检查：
X线检查：是初步诊断的常用方法，可发现大多数桡骨小头骨折，能显示骨折线、骨折移位情况等。例如正位X线片可观察桡骨小头的形态，侧位片可了解骨折是否累及关节面等。不同年龄患者的X线表现需结合其生理特点判断，儿童骨骼的骨骺等结构在X线片上有其特定表现。
CT及三维重建：对于一些复杂的桡骨小头骨折，尤其是涉及关节面细微骨折或移位不明确的情况，CT及三维重建能更清晰地显示骨折的立体结构，有助于准确判断骨折类型和制定治疗方案。
二、治疗方法
1.保守治疗
适应证：对于无移位或轻度移位的桡骨小头骨折，可采用保守治疗。如儿童的一些青枝骨折等情况。
方法：通常采用肘关节屈曲90°，前臂中立位，用石膏或支具固定3-4周。固定期间需密切观察患肢肿胀情况、血运及神经功能等。儿童在固定时要注意固定的松紧度，避免影响骨骼发育，定期复查X线观察骨折愈合情况。
2.手术治疗
适应证：
对于有明显移位的桡骨小头骨折，尤其是骨折块移位超过2mm、累及关节面超过30%的情况，多需手术治疗。
对于陈旧性桡骨小头骨折，也常需手术干预。不同年龄患者的手术适应证把握略有不同，儿童由于骨骼的生长潜力，对于一些相对较轻的移位可能会有不同的处理策略，但严重移位仍需手术。
手术方式：
桡骨小头切除术：适用于桡骨小头严重粉碎骨折，无法修复的情况。但术后可能会出现前臂旋转功能受限等并发症，儿童由于前臂还在发育，更需谨慎考虑，因为切除桡骨小头可能会影响前臂的正常生长和旋转功能。
桡骨小头切开复位内固定术：适用于骨折块较完整，有复位可能的情况。通过切开皮肤，暴露骨折部位，进行复位后用克氏针、螺钉等内固定材料固定骨折。
三、康复治疗
1.早期康复（固定期间）
肌肉收缩练习：在骨折固定后即可开始进行手部的握拳、伸指等肌肉收缩练习，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。儿童在进行肌肉收缩练习时，家长可协助进行，要注意动作轻柔，避免引起患儿疼痛和抗拒。
肩、腕关节活动：同时进行肩关节的前屈、后伸及腕关节的屈伸活动，维持肩、腕关节的活动度。儿童的肩、腕关节活动要根据其年龄和身体发育情况适当进行，避免过度活动造成损伤。
2.后期康复（拆除固定后）
肘关节活动度训练：拆除固定后，逐渐进行肘关节的屈伸、旋转等活动度训练。可通过主动屈伸肘关节、旋转前臂等方式进行，也可在康复治疗师的指导下进行辅助的被动活动训练。儿童在进行肘关节活动度训练时，要注意循序渐进，避免暴力牵拉，防止损伤周围软组织和影响骨骼愈合。
力量训练：随着骨折愈合情况逐渐进行前臂旋转力量、肘关节周围肌肉力量的训练。可通过使用握力器、进行抗阻训练等方式增强力量。儿童的力量训练要根据其年龄和恢复情况调整训练强度，避免过度训练影响生长发育。
四、预后及注意事项
1.预后：桡骨小头骨折的预后与骨折类型、治疗方法及康复情况等有关。一般来说，及时正确治疗的患者，多数可获得较好的功能恢复，但部分患者可能会出现肘关节疼痛、活动受限等并发症。儿童患者由于骨骼的生长修复能力较强，但如果治疗不当或康复不及时，可能会影响前臂的正常发育和功能。
2.注意事项
定期复查：治疗后需定期复查X线，观察骨折愈合情况。儿童患者要更频繁地复查，以便及时发现问题并调整治疗和康复方案。
避免过早负重：无论是保守治疗还是手术治疗，在骨折未完全愈合前，要避免患肢过早负重，防止骨折移位或影响愈合。儿童患者由于自我控制能力相对较差，家长要加强看护，防止患儿过早活动患肢。
康复坚持：康复训练要坚持进行，以最大程度恢复肘关节功能。儿童在康复过程中需要家长的积极配合和鼓励，营造良好的康复氛围，帮助患儿坚持康复训练。
