骨折需通过病史采集、体格检查、影像学检查评估诊断，治疗分非手术（牵引、康复护理）和手术（内固定、人工关节置换），术后要预防处理深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症，康复训练分早期、中期、后期，逐步促进患者功能恢复。
一、骨折的评估与诊断
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒时的姿势等，了解受伤时间、既往健康状况，包括是否有骨质疏松等基础疾病，不同年龄、性别患者情况有所不同，老年人因骨质疏松更易发生粗隆间骨折，女性绝经后骨质疏松风险较高。
2.体格检查：观察患肢有无短缩、外旋畸形，检查局部有无压痛、肿胀等，通过体格检查初步判断骨折情况。
3.影像学检查：X线是首选检查方法，可明确骨折部位、类型，如Evans分型等；对于复杂情况可进一步行CT及MRI检查，了解骨折周围软组织情况等。
二、治疗方法选择
（一）非手术治疗
1.牵引治疗：适用于不能耐受手术的患者，如皮肤牵引或骨牵引。皮肤牵引适用于年龄较轻、骨折移位不严重等情况，通过牵引维持骨折对位；骨牵引可用于移位较明显的患者，牵引重量和时间需根据患者情况调整，需注意皮肤护理，避免牵引所致皮肤损伤等并发症，对于老年患者要注意牵引过程中预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
2.康复护理：非手术治疗期间需加强护理，如指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩，同时要定期翻身，预防压疮等并发症，根据骨折愈合情况逐步指导患者进行关节活动度训练等。
（二）手术治疗
1.内固定手术
适应证：一般情况允许手术的患者，如稳定型骨折且患者身体状况能耐受手术者。常用的内固定装置有Gamma钉、PFNA（股骨近端防旋髓内钉）等。PFNA具有操作相对简单、固定牢固等优点，能有效恢复股骨颈干角和肢体长度，减少骨折移位风险。
手术操作要点：通过切开或微创的方式将内固定装置置入，恢复骨折端的解剖复位，固定过程中要注意保护周围骨皮质及软组织，根据骨折类型和患者骨骼情况选择合适的内固定物。
2.人工关节置换术
适应证：对于高龄、骨折严重粉碎难以用内固定治疗，或合并股骨头坏死等其他疾病的患者。人工关节置换术包括人工股骨头置换和全髋关节置换。人工股骨头置换手术时间相对较短，创伤相对较小，能使患者早期下地活动，减少卧床并发症；全髋关节置换则适用于合并髋臼病变等情况的患者，但手术创伤及风险相对较高。
术后康复：术后需早期进行康复锻炼，如术后第1-3天可进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩等锻炼，根据患者恢复情况逐步增加活动量，注意避免关节过度屈曲、内收等不良姿势，防止假体脱位等并发症。
三、术后并发症的预防与处理
1.深静脉血栓形成：术后鼓励患者早期活动，进行下肢肌肉泵训练等，可预防性使用抗凝药物（如无禁忌证），对于高危患者要密切观察患肢肿胀、疼痛等情况，定期进行D-二聚体等检查，一旦怀疑深静脉血栓形成，需进一步行血管超声等检查明确诊断，并采取相应治疗措施，如抗凝、溶栓等。
2.肺部感染：指导患者深呼吸、咳嗽咳痰，定期翻身拍背，对于老年患者尤其要注意，鼓励其多做有效呼吸动作，预防肺部感染，必要时可使用化痰药物等辅助治疗。
3.压疮：对于长期卧床患者，要加强皮肤护理，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮，一旦发生压疮，要根据压疮分期进行相应处理，如局部清创、换药等。
四、康复训练
1.早期康复（术后1-2周）：主要进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腘绳肌等的收缩舒张练习，同时进行踝关节的主动屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，此阶段活动量要适中，以患者不感到疲劳为宜，不同年龄患者恢复速度有所差异，一般年轻人恢复相对快些，但也需遵循循序渐进原则。
2.中期康复（术后2-8周）：在等长收缩锻炼基础上，开始进行患肢的不负重关节活动度训练，如在医生指导下进行膝关节的屈伸活动，活动范围逐渐增加，但要避免过度用力导致骨折端移位，可借助CPM（持续被动活动）机辅助进行关节活动度训练，同时根据骨折愈合情况，在医生允许下部分负重行走（使用助行器等辅助）。
3.后期康复（术后8周以后）：进一步增加关节活动度和肌力训练，逐步过渡到完全负重行走，进行平衡、步态训练等，提高患肢的功能恢复，使患者尽可能恢复到受伤前的生活自理能力和活动水平，对于老年患者要注重生活能力的康复训练，以提高其生活质量。
