肱骨大结节骨折需进行评估,包括病史采集、体格检查和影像学检查;治疗分保守和手术,保守适用于无明显移位等,手术用于明显移位等;康复分早期、中期、后期,各期有不同目的和内容;特殊人群中儿童要注意制动和训练适度,老年要防愈合慢、并发症及循序渐进训练。
一、骨折的评估
1.病史采集:详细询问受伤机制,比如是直接暴力还是间接暴力导致的肱骨大结节骨折,受伤时的姿势等,这有助于初步判断骨折的类型和严重程度。对于不同年龄的患者,受伤原因可能有所不同,儿童可能多因玩耍时的意外受伤,而老年人可能因骨质疏松,轻微摔倒就可能导致骨折。
2.体格检查:检查受伤部位是否有肿胀、压痛、畸形等情况,还需检查肩关节的活动范围,初步判断骨折对肩关节功能的影响。例如,若骨折处压痛明显,肩关节活动受限,可能提示骨折情况较严重。
3.影像学检查:通常首选X线检查,能初步明确骨折的部位、移位情况等。必要时可进行CT检查,尤其是对于一些复杂的骨折,能更清晰地显示骨折块的数量、大小及移位方向等,对于制定治疗方案非常重要。
二、治疗方法
1.保守治疗
适应证:对于无明显移位的肱骨大结节骨折,或者虽然有移位但通过手法复位后位置良好,且肩关节功能不受明显影响的患者可考虑保守治疗。例如一些轻度移位的撕脱骨折等情况。
具体措施:包括肩关节制动,一般采用三角巾悬吊患肢,限制肩关节的活动,使骨折端保持相对稳定,促进骨折愈合。在制动期间,要定期复查X线,观察骨折愈合情况。同时,可进行一些康复锻炼,如手指的屈伸活动等,以防止肌肉萎缩和关节僵硬,但要避免肩关节的过度活动。
2.手术治疗
适应证:当骨折有明显移位,尤其是移位超过5mm,或者骨折块累及肩关节面超过25%,影响肩关节的稳定性和功能时,通常需要手术治疗。另外,对于合并有肩关节其他损伤,如肩关节脱位等情况的肱骨大结节骨折,也多需要手术处理。
手术方式:常用的手术方式有切开复位内固定术等。通过手术将骨折块复位并固定,恢复肩关节的正常解剖结构,为骨折愈合创造良好的条件。例如采用钢板螺钉等内固定材料将骨折块固定在肱骨近端。
三、康复治疗
1.早期康复(术后1-2周)
目的:主要是减轻肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬。
:进行手指、手腕的主动屈伸活动,每次活动10-15次,每天3-4次。同时,可进行上臂肌肉的等长收缩练习,即肌肉收缩但不产生关节活动,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4次。对于儿童患者,要注意康复训练的强度和方式,避免过度劳累,以儿童能耐受的程度为准。
2.中期康复(术后2-6周)
目的:进一步增加肩关节的活动度和肌肉力量。
:在医生的指导下开始肩关节的被动活动,由康复治疗师帮助进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动,但活动范围要逐渐增加,避免暴力操作。同时,可进行主动助力活动,如借助健侧上肢帮助患侧上肢进行肩关节的活动。肌肉力量训练方面,可进行轻度的抗阻训练,如使用轻重量的弹力带进行肩关节周围肌肉的抗阻练习。
3.后期康复(术后6周以上)
目的:恢复肩关节的正常功能和肌肉力量。
:进行全面的肩关节主动活动训练,包括大幅度的前屈、后伸、外展、内收、旋转等活动,逐渐恢复肩关节的正常活动范围。同时加强肌肉力量训练,可进行抗阻力量训练,如使用哑铃进行肩关节周围肌肉的力量训练,提高肩关节的稳定性和功能。对于不同年龄的患者,康复训练的进度可能会有所不同,老年人可能康复速度相对较慢,需要更耐心的训练。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童肱骨大结节骨折相对较少见,多因玩耍时的意外受伤。由于儿童骨骼的生长发育特点,在治疗过程中要特别注意制动的时间和康复训练的适度性。制动时间不宜过长,以免影响肩关节的正常发育。康复训练要在医生和康复治疗师的指导下进行,根据儿童的年龄和骨折恢复情况逐步增加训练强度,避免因训练不当影响儿童肩关节的功能和生长。
2.老年患者
老年患者常伴有骨质疏松,肱骨大结节骨折后愈合相对较慢。在治疗过程中,保守治疗时要注意制动的有效性,防止骨折再移位。手术治疗后要注意预防并发症,如肺部感染、深静脉血栓等。康复训练要更加缓慢、循序渐进,因为老年人的肌肉力量和关节灵活性都较差,同时要关注老年人的整体健康状况,如是否有心血管疾病等,在康复训练过程中要避免因训练导致心血管负担加重等情况。