陈旧性肺结核咳血需评估出血量（小量、中等量、大量）和病情严重程度，采取一般处理（体位、休息）、医疗干预（药物、介入、手术），并通过规范抗结核、健康生活方式指导及定期复查进行预防复发及后续管理，不同年龄段患者需考虑其特殊情况。
一、明确陈旧性肺结核咳血的评估
（一）出血量评估
1.小量咯血：24小时咯血量在100ml以内，可能仅表现为痰中带血，需关注患者一般情况，如有无基础疾病等对出血量的耐受影响。对于儿童，因其代偿能力相对较弱，小量咯血也需密切观察生命体征变化。
2.中等量咯血：24小时咯血量在100-500ml之间，要考虑患者年龄因素，老年患者可能因心肺功能减退，中等量咯血时更易出现呼吸循环方面的问题；儿童中等量咯血需警惕气道堵塞等情况。
3.大量咯血：24小时咯血量超过500ml，或一次咯血量达300-500ml，无论年龄，都属于危急情况，可能迅速导致失血性休克、窒息等严重后果，需立即处理。
（二）病情严重程度综合评估
结合患者基础病史，如有慢性心肺疾病的陈旧性肺结核患者，咳血后更易出现呼吸衰竭等并发症；儿童陈旧性肺结核咳血需考虑其气道发育等特点，评估气道梗阻风险等。同时评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，若出现心率增快、血压下降、呼吸急促、血氧饱和度降低等情况，提示病情较重。
二、一般处理措施
（一）体位
1.对于能配合的患者，采取患侧卧位，这样可以防止血液流向健侧肺，避免健侧肺受影响，尤其是大量咯血时，患侧卧位能减少血液对健侧肺通气和换气功能的影响。儿童患者也应尽量采取患侧卧位，但要注意体位舒适且安全，避免因体位不当导致窒息等意外。
2.若患者不能配合，需保持平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内的血液，防止误吸进入气管引起窒息。儿童头偏向一侧时要注意头部的固定，避免加重不适或造成二次伤害。
（二）休息
让患者绝对卧床休息，减少活动量，避免因活动导致咯血加重。儿童患者要保证其安静休息，减少哭闹等增加胸腔压力的行为，因为哭闹等可能使胸腔内压力升高，促使咯血进一步增多。
三、医疗干预措施
（一）药物治疗
1.止血药物：常用的有垂体后叶素，通过收缩肺小动脉，减少肺血流量从而达到止血目的，但高血压、冠心病、孕妇禁用。对于儿童患者，由于其心血管系统发育尚未完全成熟，使用垂体后叶素需极其谨慎，需严格评估风险。还有氨甲环酸等抗纤维蛋白溶解药，通过抑制纤维蛋白溶解过程发挥止血作用，使用时也需根据患者具体情况，如有无血栓形成倾向等进行考量。
2.镇咳药物：一般少量咯血时可不使用镇咳药，当剧烈咳嗽可能加重咯血时，可适当选用镇咳药物，但要注意避免抑制咳嗽反射导致血液潴留气道。儿童患者使用镇咳药需选择儿童适用的剂型，且要密切观察用药后对呼吸等的影响。
（二）介入治疗
对于内科治疗无效的大量咯血患者，可考虑支气管动脉栓塞术等介入治疗方法。通过栓塞出血的支气管动脉，达到止血目的。但该治疗也有一定风险，如可能导致脊髓缺血等并发症，需严格掌握适应证和禁忌证，根据患者的年龄、全身状况等综合评估后决定是否采用。
（三）手术治疗
如果陈旧性肺结核导致的咯血经上述治疗无效，且符合手术指征，如病变局限、患者一般情况能耐受手术等，可考虑手术治疗。但手术风险相对较高，尤其是儿童患者，手术耐受性更差，需充分评估手术收益与风险比。
四、预防复发及后续管理
（一）规范抗结核治疗
陈旧性肺结核患者本身有结核病史，要确保抗结核治疗的规范性，按疗程完成抗结核治疗，防止结核复发导致再次咯血。对于儿童患者，要严格按照儿童抗结核治疗方案进行，注意药物的儿童剂型和剂量调整，密切观察药物不良反应。
（二）健康生活方式指导
1.建议患者避免剧烈运动、用力排便等增加胸腔压力的行为，减少咯血复发风险。儿童患者要避免过度奔跑、哭闹等，家长要给予适当看护。
2.保持呼吸道通畅，指导患者进行有效的咳嗽咳痰，但要注意方法，避免用力过度。儿童患者家长要帮助其进行正确的排痰等呼吸道护理。
3.注意营养均衡，增强机体抵抗力，对于儿童患者，要保证充足的营养摄入，促进身体恢复和抵抗力提升。
（三）定期复查
定期进行胸部影像学检查（如胸部CT等），观察肺部病变情况，以及时发现可能的复发等情况。儿童患者定期复查要考虑到检查对身体的辐射影响等问题，选择合适的检查频率和方式。
