中重度牙周炎治疗包括基础治疗（口腔卫生指导、龈上洁治术、龈下刮治和根面平整术）、手术治疗（牙周翻瓣术、植骨术）、全身治疗（抗生素治疗、控制全身疾病）和维护治疗（定期复查、复治），各环节针对不同患者情况进行个性化操作与指导，以维持牙周组织健康。
一、基础治疗
1.口腔卫生指导
向患者传授正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。研究表明，正确的刷牙能有效清除牙菌斑，牙菌斑是引发牙周炎的主要致病因素，通过良好的口腔卫生指导，可减少菌斑堆积，为后续治疗创造条件。对于儿童患者，家长需协助其进行口腔清洁，因为儿童自我口腔清洁能力较弱，家长的监督和帮助至关重要；对于老年患者，要考虑其手部灵活性等问题，可选择合适的辅助工具帮助其做好口腔卫生。
2.龈上洁治术
利用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色素。龈上牙石是牙周炎的重要刺激因素，通过龈上洁治术可直接去除这些刺激物。一般来说，对于中重度牙周炎患者，首次就诊多先进行龈上洁治。在操作过程中，要注意操作的规范性，避免损伤牙龈组织。不同年龄患者的操作可能略有不同，儿童患者因配合度问题可能需要在舒适、放松的状态下进行操作；老年患者则要关注其全身状况，如是否有心血管疾病等，操作时动作要轻柔。
3.龈下刮治术和根面平整术
用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，并将根面平整，使根面光滑平整，创造牙龈重新附着的条件。龈下牙石同样是牙周炎的致病因素，龈下刮治和根面平整是治疗中重度牙周炎的关键步骤之一。对于有吸烟史的患者，由于吸烟会影响牙周组织的血液循环和愈合，在进行该操作前后可能需要给予更多的健康指导，鼓励其戒烟或减少吸烟量，以促进牙周组织的恢复。
二、手术治疗
1.牙周翻瓣术
切开牙龈并翻起黏膜瓣，充分暴露牙根及病变组织，进行彻底的根面平整、清除感染组织，然后将瓣复位缝合。该手术适用于深牙周袋、根面有较多牙石和病变的中重度牙周炎患者。对于糖尿病患者，因为其牙周组织愈合能力相对较差，在术后要密切关注牙周组织的愈合情况，同时要积极控制血糖，以保证手术效果。对于年轻患者，要考虑其牙周组织的再生潜力，在术后指导其更好地维护口腔卫生，促进牙周组织的恢复。
2.植骨术
对于牙槽骨吸收导致骨缺损的患者，可植入骨移植材料以促进牙槽骨的再生。骨缺损会影响牙周组织的稳定性，植骨术有助于恢复牙槽骨的形态和功能。在选择植骨材料时，要根据患者的具体情况进行考虑。对于孕妇患者，由于处于特殊生理时期，在手术及术后用药等方面要格外谨慎，需充分评估手术风险和对胎儿的影响，尽量选择对胎儿无不良影响的治疗方案。
三、全身治疗
1.抗生素治疗
在某些中重度牙周炎患者中，如存在严重的牙周感染、伴有全身疾病等情况，可能会使用抗生素辅助治疗。但要严格掌握抗生素的使用指征，避免滥用。例如，对于伴有糖尿病且牙周感染严重的患者，可根据病情适当选用抗生素，但需注意药物的相互作用等问题。对于儿童患者，一般优先考虑非药物治疗，只有在非常必要的情况下才谨慎使用抗生素，且要选择儿童适用的抗生素种类，并密切观察用药后的反应。
2.控制全身疾病
对于患有糖尿病、心血管疾病等全身疾病的中重度牙周炎患者，积极控制全身疾病是治疗牙周炎的重要环节。糖尿病患者需将血糖控制在合理范围内，因为高血糖会影响牙周组织的愈合和炎症的控制；心血管疾病患者要在病情稳定的情况下进行牙周治疗，治疗过程中要密切监测生命体征等。对于老年患者，本身可能合并多种全身疾病，在治疗牙周炎时要综合考虑其全身状况，制定个性化的治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
四、维护治疗
1.定期复查
中重度牙周炎患者需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔卫生情况、牙周袋深度、牙龈炎症情况等。通过定期复查，能及时发现问题并采取相应的处理措施。对于儿童患者，家长要协助其按时复查，因为儿童牙周组织处于不断发育阶段，定期复查有助于及时发现牙周问题并进行干预；对于老年患者，要考虑其行动便利性等因素，提供交通等方面的协助，确保其能够按时进行复查。
2.复治
根据复查结果进行相应的复治，如再次进行龈上洁治、龈下刮治等。如果发现有残留的牙石或菌斑等刺激因素，要及时去除，以维持牙周组织的健康。对于有吸烟习惯的患者，在维护治疗阶段要加强戒烟的督促和指导，因为吸烟会增加牙周炎复发的风险。
