继发性肺结核是成人型肺结核，由初次感染后潜伏菌活动或外源性再感染引起，病变多在肺尖等，有全身和呼吸症状、体征，通过影像、痰检、结核菌素试验诊断，用抗结核化疗和对症治疗，需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群预防。
一、定义
继发性肺结核是指在初次感染结核分枝杆菌后，体内潜伏的结核分枝杆菌重新活动而引起的肺结核，又称为成人型肺结核。它可发生在原发感染后的任何年龄，多见于成年人。
二、发病机制
内源性复发：初次感染时，结核分枝杆菌被吞噬细胞吞噬，在肺内形成原发病灶，部分结核分枝杆菌可经淋巴管引流到肺门淋巴结，结核分枝杆菌可在体内长期潜伏。当人体免疫力下降时，潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖，导致继发性肺结核。例如，老年人由于随着年龄增长，免疫力逐渐下降，更容易出现内源性复发引发继发性肺结核；患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的人群，体内免疫系统功能严重受损，也易使潜伏的结核分枝杆菌活跃，引发继发性肺结核。
外源性再感染：外界的结核分枝杆菌再次感染人体而发病，这种情况相对较少见，但也存在。
三、病理特点
病变多发生在肺尖和上叶尖后段：这是因为肺尖部血流相对较少，温度较低，有利于结核分枝杆菌的潜伏和繁殖。
病变多样：可出现渗出、增殖、干酪样坏死、纤维钙化等多种病理改变，新旧病变同时存在。例如，在肺部可能同时看到有新鲜的渗出性病灶，又有陈旧的纤维硬结病灶。
四、临床表现
症状
全身症状：常见午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为生长发育迟缓；老年人可能因症状不典型而容易被忽视。比如老年患者可能仅表现为轻微的乏力，而不重视，容易延误病情。
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，多为干咳或少量黏液痰，继发感染时，痰呈脓性。咯血也是常见症状，少量咯血为痰中带血，大咯血时可危及生命。胸痛，当病变累及胸膜时可出现胸痛，疼痛性质多为刺痛，随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难，多见于病变范围较大或伴有气胸、胸腔积液等并发症时。
体征：取决于病变性质和范围，病变范围较小时可无明显体征，病变范围较大时可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或有湿啰音等。
五、诊断
影像学检查
胸部X线检查：是诊断继发性肺结核的重要方法之一。可发现肺部病变的部位、范围、形态等。典型表现为肺尖或上叶尖后段的片状、絮状阴影，可伴有空洞形成等。例如，可见到肺部有边界不清的片状阴影，内有透亮区提示空洞形成。
胸部CT检查：对于发现微小病变、隐蔽部位的病变以及鉴别诊断等具有重要价值。能更清晰地显示病变的细节，如病灶内的细微结构、与周围组织的关系等。
痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核的主要方法，包括痰涂片抗酸染色和痰结核分枝杆菌培养等。痰涂片抗酸染色简便快速，但灵敏度较低；痰结核分枝杆菌培养准确性高，但耗时较长。如果痰中找到结核分枝杆菌，即可确诊。
结核菌素试验：用于检测机体是否感染过结核分枝杆菌。但该试验阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌，不一定现患继发性肺结核，需要结合临床症状、影像学等综合判断。
六、治疗
抗结核化学治疗：是治疗继发性肺结核的关键。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。医生会根据患者的病情、耐药情况等制定个体化的化疗方案。例如，对于初治的继发性肺结核患者，通常采用标准化疗方案，如2HRZE/4HR（强化期2个月，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；巩固期4个月，使用异烟肼、利福平）。
对症治疗：对于咯血患者，根据咯血的量给予相应治疗，少量咯血可休息、止咳等对症处理，大咯血时需采取积极的止血措施，如使用垂体后叶素等，但要注意药物的禁忌证等。对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧等对症支持治疗。
七、预防
控制传染源：早期发现、早期治疗继发性肺结核患者，是预防继发性肺结核传播的关键。对肺结核患者进行隔离治疗，直到痰结核分枝杆菌检查转阴。
切断传播途径：保持室内通风良好，避免随地吐痰，患者的痰液要进行消毒处理。
保护易感人群：接种卡介苗是预防肺结核的有效措施之一，卡介苗主要对儿童原发性肺结核有较好的预防作用，但对继发性肺结核的预防效果相对有限。对于高危人群，如与肺结核患者密切接触者、免疫力低下人群等，可进行结核菌素试验筛查，必要时进行预防性抗结核治疗。例如，与传染性肺结核患者密切接触的HIV感染者，需要进行预防性抗结核治疗来降低发病风险。
