右侧股骨粗隆间骨折的诊断评估包括病史采集、体格检查及影像学检查；治疗方法有非手术治疗（皮肤/骨牵引、髋部支具固定）和手术治疗（内固定手术如DHS、PFNA，人工关节置换术）；康复治疗分术后早期、中期、后期，包括患肢功能锻炼、体位护理、关节活动度训练、负重训练、肌力强化及日常生活能力训练；需预防及处理深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒、车祸等，了解受伤时间、局部症状等。对于不同年龄人群，需考虑其常见受伤原因及基础健康状况，例如老年人多因骨质疏松易发生低能量损伤致右侧股骨粗隆间骨折，而年轻人可能因高能量损伤导致。
2.体格检查：检查右侧髋部有无肿胀、压痛、畸形，肢体有无短缩、外旋畸形等，评估患肢的血运、感觉及运动情况。
3.影像学检查：
X线：是初步诊断的常用方法，可明确右侧股骨粗隆间骨折的骨折类型，如根据Evans分型等判断骨折的严重程度。
CT及MRI：对于骨折不典型或需进一步评估周围软组织、骨髓情况时可选用，能更清晰显示骨折线、骨折块移位及周围组织损伤情况。
二、治疗方法
1.非手术治疗
皮肤牵引或骨牵引：适用于无明显移位的稳定型骨折、全身情况不能耐受手术的患者。通过牵引维持骨折复位，减轻疼痛，为手术创造条件。牵引重量和时间需根据患者情况调整，老年患者需注意牵引过程中皮肤护理及并发症预防，如牵引过度导致骨折移位加重等。
髋部支具固定：部分稳定型骨折可采用髋部支具固定，固定期间需密切观察患肢肿胀、疼痛及固定位置情况，定期复查X线观察骨折对位情况。
2.手术治疗
内固定手术：
动力髋螺钉（DHS）：适用于大部分稳定型和部分不稳定型右侧股骨粗隆间骨折。通过螺钉和钢板固定骨折端，利用杠杆原理加压固定，有利于骨折愈合。手术需注意骨折复位质量，尽量恢复股骨颈的前倾角和颈干角。
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）：对于不稳定型股骨粗隆间骨折具有较好的固定效果，其防旋性能好，能提供坚强的内固定，减少骨折复位丢失和股骨头旋转的风险。手术操作相对简便，创伤相对较小。
人工关节置换术：适用于高龄、骨折不稳定且预计寿命较长、合并严重骨质疏松等不适合长期卧床的患者。可选择人工股骨头置换或全髋关节置换。人工股骨头置换手术时间相对较短，创伤较小，但远期可能出现假体松动等并发症；全髋关节置换能更好地恢复髋关节功能，但手术创伤及风险相对较高。手术前后需评估患者全身状况，预防围手术期并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
三、康复治疗
1.术后早期康复：
患肢功能锻炼：术后早期进行足趾屈伸活动、踝关节泵运动等，促进血液循环，预防深静脉血栓。根据手术方式及骨折愈合情况，逐步进行股四头肌等长收缩锻炼，一般术后1-2天即可开始。
体位护理：指导患者正确卧位，避免患肢内收、外旋等不良体位，对于行人工关节置换术的患者，需注意保持患肢外展中立位。
2.中期康复：
关节活动度训练：在骨折初步稳定后，逐渐增加髋关节的屈伸、外展等活动度训练，可在康复治疗师指导下进行被动或主动-辅助活动，避免关节僵硬。
负重训练：根据骨折愈合情况逐步开始部分负重或完全负重训练，一般在术后6-12周左右开始，通过拐杖或助行器辅助下进行行走训练，注意逐渐增加负重重量和行走距离。
3.后期康复：
肌力强化训练：加强患肢及全身肌肉力量训练，如进行靠墙静蹲、直腿抬高、髋关节外展等训练，提高患肢稳定性和肢体功能。
日常生活能力训练：进行上下楼梯、穿脱鞋袜等日常生活能力训练，使患者尽快恢复正常生活。
四、并发症预防及处理
1.深静脉血栓：
预防：鼓励患者早期进行患肢功能锻炼，使用弹力袜，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。对于老年患者，由于血液高凝状态等因素，更应重视深静脉血栓的预防。
处理：若怀疑深静脉血栓形成，需行下肢静脉超声检查，确诊后根据情况给予抗凝、溶栓等治疗。
2.肺部感染：
预防：指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背，鼓励患者多饮水，对于长期卧床患者尤其重要，减少肺部感染风险。
处理：若发生肺部感染，根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素治疗，同时加强呼吸功能锻炼。
3.压疮：
预防：定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，对于骨突部位使用气垫床或减压贴等，减少局部受压时间。
处理：若发生压疮，根据压疮分期进行相应处理，如早期压疮可通过加强换药、改善局部血液循环等促进愈合，严重压疮需手术治疗。
