髌骨关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗中运动疗法针对一般人群和特殊人群有不同注意事项，物理治疗有热敷、冷敷、电疗等方式及相关禁忌；药物治疗有非甾体抗炎药和软骨保护剂等；手术治疗包括微创关节镜手术、截骨术、人工髌骨置换术，不同手术有各自适用情况和特殊人群需注意的方面。
一、非药物治疗
（一）运动疗法
1.针对一般人群：股四头肌力量训练是重要的一部分，可进行静蹲练习，患者背靠墙，屈膝使大腿与地面平行，小腿与地面垂直，每次保持一定时间（如30-60秒），逐渐增加组数，有助于增强股四头肌力量，稳定髌骨，减轻关节压力，但要注意避免过度疲劳和疼痛加重。对于肥胖人群，适度的有氧运动如游泳也很适合，游泳时水的浮力能减轻身体重量对膝关节的负荷，患者可进行蛙泳等运动，每周可进行3-5次，每次30分钟左右，能在提高心肺功能的同时，减少膝关节压力。
2.特殊人群：老年患者进行运动疗法时需更谨慎，运动强度应逐步增加，避免剧烈的膝关节扭转动作。例如静蹲练习时，可从较短时间开始，如每次10-15秒，逐渐延长时间，同时要关注关节的耐受情况。对于有糖尿病病史的患者，运动时要注意监测血糖，避免在低血糖时进行运动，运动前后都要做好血糖的管理，运动过程中如出现不适要及时停止。
（二）物理治疗
1.热敷：对于疼痛的髌骨关节炎患者，可采用热敷，一般用40-50℃的热毛巾或热水袋敷于膝关节部位，每次15-20分钟，每天可进行2-3次，能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。但如果皮肤有破损或感觉异常，如糖尿病神经病变患者感觉不敏感时，要谨慎使用热敷，避免烫伤。
2.冷敷：在急性炎症期，如关节肿胀明显、疼痛较剧烈时，可进行冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于膝关节，每次10-15分钟，每天可进行3-4次，能减轻肿胀和疼痛。不过，对于老年人血液循环较差的情况，冷敷时间不宜过长，以免加重局部血液循环障碍。
3.电疗：如超声波治疗，利用超声波的机械效应和温热效应，可促进组织的修复和炎症的消退，改善膝关节的血液循环，缓解疼痛和肿胀。但对于装有心脏起搏器等电子医疗设备的患者要慎用，孕妇也需谨慎使用。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但要注意其可能的胃肠道不良反应，对于有胃溃疡病史的患者要避免使用或在医生指导下谨慎使用。老年人使用时要注意药物对肾功能的影响，可能需要监测肾功能指标。
2.软骨保护剂：如氨基葡萄糖，它可以促进软骨细胞合成蛋白多糖，刺激软骨基质的合成，有助于修复关节软骨，延缓髌骨关节炎的进展。一般需要长期服用，但起效较慢，通常需要连续服用数月才能见到明显效果。对于肝肾功能不全的患者，使用时要咨询医生，评估用药风险。
三、手术治疗
（一）微创关节镜手术
1.适用情况：适用于髌骨软骨损伤较局限、关节内有游离体等情况。通过关节镜可以观察膝关节内部结构，清理关节内的游离体、增生的滑膜等，修复损伤的软骨等。对于年轻患者，关节镜手术创伤小，恢复相对较快。但术后仍需要进行康复训练，以恢复膝关节的功能。
2.特殊人群：老年患者进行关节镜手术时，要考虑其全身状况，如心肺功能等。术后康复过程中要注意预防深静脉血栓等并发症，因为老年人血液循环相对缓慢，可指导患者进行下肢的适当活动和按摩等。
（二）截骨术
1.适用情况：对于因膝关节力线异常导致的髌骨关节炎，如膝内翻或膝外翻患者，可考虑截骨术，通过改变下肢力线，减轻髌骨的异常压力，从而治疗髌骨关节炎。例如对于膝内翻患者，进行胫骨高位截骨术，调整力线后，髌骨所受的应力分布会更合理。
2.特殊人群：对于合并有严重骨质疏松的老年患者，截骨术的风险相对较高，因为骨质疏松可能导致截骨部位愈合不良等问题。在手术前需要评估患者的骨密度等情况，术后也要加强抗骨质疏松治疗，如补充钙剂和维生素D等。
（三）人工髌骨置换术
1.适用情况：适用于髌骨关节炎晚期，关节软骨严重破坏，疼痛剧烈，严重影响患者生活质量的情况。人工髌骨置换术可以缓解疼痛，改善膝关节功能。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的全身状况和膝关节局部情况。
2.特殊人群：对于体质较弱、合并多种基础疾病的老年患者，人工髌骨置换术的围手术期风险较高，需要多学科协作评估，包括心内科、呼吸科等多科室会诊，评估患者对手术的耐受能力。术后康复过程中要密切观察切口愈合情况和关节功能恢复情况，注意预防感染等并发症。
