妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间首次出现糖代谢异常，发病与激素变化、遗传、肥胖等因素有关，对孕妇和胎儿有不良影响，通过24-28周75g口服葡萄糖耐量试验筛查，管理包括饮食、运动、血糖监测，肥胖及有糖尿病家族史孕妇需特殊注意。
发病原因
激素变化：孕期胎盘会分泌多种抗胰岛素样物质，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，这些物质会降低母体对胰岛素的敏感性，导致血糖升高。一般妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，正常孕妇的胰岛细胞增生、肥大，分泌较多的胰岛素来维持糖代谢平衡，但对于胰岛素分泌受限的孕妇，就容易发生GDM。
遗传因素：如果孕妇的直系亲属中有糖尿病患者，那么其发生GDM的风险会增加。比如，母亲或父亲患有2型糖尿病，孕妇发生GDM的几率比无家族史者高。
肥胖因素：孕前体重指数（BMI）≥24kg/m2的孕妇，孕期更容易发生GDM。肥胖孕妇体内脂肪细胞肥大，胰岛素受体减少且亲和力降低，导致胰岛素抵抗增加，从而引发血糖异常。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症风险增加：孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险较正常孕妇高，可能出现头痛、视物模糊、蛋白尿等症状，严重时会危及母儿生命。此外，孕妇发生感染的几率也会升高，比如泌尿系统感染、生殖道感染等，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。
产后糖尿病风险增加：患过GDM的孕妇在产后5-10年发展为2型糖尿病的几率较高，需要定期监测血糖，以便早期发现糖尿病并进行干预。
对胎儿的影响
巨大儿风险增加：高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，促进胎儿蛋白质、脂肪合成和抑制脂肪分解，使胎儿过度生长，导致巨大儿。巨大儿会增加难产、产伤的风险，比如肩难产，可能导致新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤等。
胎儿生长受限：如果孕妇血糖控制不佳，可能会出现胎盘功能不良，导致胎儿生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿，严重时会影响胎儿的生长发育和预后。
胎儿畸形风险：在妊娠早期，高血糖可能会影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形的发生风险，尤其是神经管畸形等。
新生儿低血糖：胎儿在高血糖环境下刺激胰岛细胞增生，出生后母体血糖供应突然中断，而新生儿胰岛素水平仍较高，容易发生低血糖，严重的低血糖可能会影响新生儿的神经系统发育。
诊断方法
筛查时间：一般建议在妊娠24-28周进行GDM的筛查。对于存在高危因素的孕妇，比如肥胖、有糖尿病家族史等，可能在妊娠早期就需要进行血糖监测。
筛查方法：通常采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。具体方法为：空腹12小时后，口服含75g葡萄糖的溶液，分别抽取空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血，检测血糖水平。空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为GDM。
管理与治疗
饮食管理：根据孕妇的体重、孕周、活动量等制定个性化的饮食方案。一般要求孕妇控制总热量的摄入，保证营养均衡。要避免高糖、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，比如多吃蔬菜、粗粮等。同时，要少食多餐，将一天的饮食分为5-6餐，这样可以避免血糖波动过大。
运动管理：适当的运动有助于控制血糖。孕妇可以选择适合自己的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。一般建议在餐后1小时左右进行运动，每次运动时间不宜过长，以30分钟左右为宜，运动强度要适中，以孕妇不感到疲劳为宜。运动可以增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖。
血糖监测：孕妇需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。通过监测血糖可以了解血糖控制情况，以便及时调整饮食和运动方案。如果通过饮食和运动血糖控制不佳，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是控制GDM孕妇血糖的主要药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿，而胰岛素不会通过胎盘，对胎儿相对安全。
特殊人群注意事项
肥胖孕妇：肥胖孕妇发生GDM的风险更高，在管理过程中，饮食控制要更加严格，但要保证胎儿的营养需求。运动方面要选择相对温和的运动方式，避免过度劳累，同时要密切监测血糖和胎儿的生长发育情况，因为肥胖孕妇的胎儿并发症风险更高。
有糖尿病家族史的孕妇：这类孕妇在孕期要更加密切地进行血糖监测，一旦发现血糖异常，要及时采取干预措施。饮食和运动管理要严格执行，必要时更早地开始药物治疗，以确保血糖控制在理想范围，减少对孕妇和胎儿的不良影响。
