左足骰骨粉碎性骨折需先通过病史采集、体格检查及影像学检查诊断评估，治疗分保守和手术，康复分早期、中期、后期，还需预防及处理感染、骨折不愈合或延迟愈合、创伤性关节炎等并发症，保守治疗适用于无明显移位等情况，手术用于骨折移位明显等，康复按不同阶段进行相应训练。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，如是重物砸伤、高处坠落还是扭伤等情况，了解受伤时间、当时的症状等。对于儿童，要询问家长受伤前后的活动情况；对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需关注伤口感染风险等。
2.体格检查：检查左足骰骨部位的肿胀、压痛、畸形情况，评估足的活动度，判断是否合并其他部位损伤，比如是否伴有邻近关节的损伤等。
3.影像学检查：
X线检查：是初步诊断的常用方法，可明确左足骰骨粉碎性骨折的部位、骨折块的数量和移位情况等。能发现明显的骨折线以及骨折端的大致移位方向。
CT检查：对于粉碎性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折块的三维结构，了解骨折块的具体位置、大小以及与周围组织的关系，有助于制定精准的治疗方案。
二、治疗方法
1.保守治疗
适应证：如果骨折无明显移位或患者身体状况不适合手术等情况。对于儿童患者，若骨折移位不明显，可优先考虑保守治疗。
具体措施：使用石膏或支具固定左足，固定时间一般为6-8周左右，固定期间要密切观察足的血运、肿胀情况以及固定的松紧度。定期复查X线，观察骨折愈合情况。
2.手术治疗
适应证：当骨折移位明显，影响足的功能和外观时，通常需要手术治疗。例如骨折块移位导致足的力线改变，或者粉碎性骨折块较多影响关节面的平整等情况。
手术方式：常用的有切开复位内固定术，通过手术将粉碎的骨折块复位，并用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折部位，以恢复骨折的解剖结构和稳定性。对于儿童患者，手术时要特别注意避免损伤骨骺等结构，选择合适的内固定材料，尽量减少对儿童生长发育的影响。
三、康复治疗
1.早期康复（术后或固定后1-2周）
肌肉收缩锻炼：在固定期间，指导患者进行足趾的主动屈伸活动以及小腿肌肉的等长收缩锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折部位的稳定。对于儿童患者，要在家长协助下进行适当的活动，注意活动强度不宜过大。
2.中期康复（固定后2-6周）
关节活动度训练：根据骨折愈合情况，逐渐增加左足踝关节、距下关节等的活动度训练，可以在康复治疗师的指导下进行被动或主动的关节屈伸、内外翻等活动，但要避免过度活动导致骨折移位。
负重训练：根据骨折愈合情况，逐步开始部分负重训练，可使用拐杖等辅助器械，让患足逐渐适应负重。儿童患者进行负重训练时要更加谨慎，密切观察骨折部位的反应。
3.后期康复（固定拆除后6-12周）
力量训练：加强左足及小腿肌肉的力量训练，如进行踮脚尖、提踵等训练，提高足的稳定性和功能。可以通过使用弹力带等辅助工具增加训练的强度。对于不同年龄的患者，训练强度和方式要进行相应调整，儿童患者要注重趣味性，鼓励其坚持训练。
平衡和步态训练：进行平衡板训练以及步态训练，恢复正常的行走功能。可以在平坦的地面上逐步练习行走，注意行走姿势的正确性。
四、并发症预防及处理
1.感染
预防：对于开放性骨折，要及时彻底清创，使用抗生素预防感染。无论是保守治疗还是手术治疗，都要保持伤口清洁，如果是石膏固定的患者，要注意保持皮肤干燥，防止皮肤破损继发感染。对于糖尿病患者等高危人群，要严格控制血糖，降低感染风险。
处理：如果发生感染，要根据感染的严重程度进行相应处理，轻度感染可加强换药并使用敏感抗生素，严重感染可能需要切开引流等处理。
2.骨折不愈合或延迟愈合
预防：保证骨折固定的稳定性，对于手术患者要确保内固定可靠；保守治疗患者要保证石膏或支具固定的有效性。同时，要加强营养，保证患者摄入足够的蛋白质、钙等营养物质，促进骨折愈合。儿童患者生长发育快，相对成人愈合能力较强，但也需要注意营养均衡。
处理：如果出现骨折不愈合或延迟愈合，可根据情况采取相应措施，如增加营养支持、延长固定时间、必要时再次手术等。
3.创伤性关节炎
预防：手术治疗时尽量恢复关节面的平整，保守治疗时要确保骨折复位良好，减少骨折端对关节面的影响。康复治疗中要正确进行关节活动度和力量训练，避免过度活动导致关节软骨损伤。
处理：出现创伤性关节炎时，可采取对症治疗，如使用非甾体抗炎药缓解疼痛，进行物理治疗改善关节功能等，严重时可能需要关节融合等手术治疗。
