结核菌素皮肤试验（PPD试验）基于Ⅳ型变态反应原理，48-72小时观察结果，正常反应红肿直径5-9mm；阳性反应分中度（10-19mm）和强阳性（＞20mm或伴水疱坏死），分别有不同意义。年龄、生活方式、病史等会影响红肿判断，出现红肿后要保持清洁干燥，正常反应无需特殊处理，阳性及强阳性需及时就医进一步检查，特殊人群就医要详告病史。
一、皮试原理
结核菌素皮肤试验（PPD试验）是基于Ⅳ型变态反应（迟发型超敏反应）原理，将一定量的结核菌素注射于皮内，根据注射部位的皮肤状况判断是否感染结核分枝杆菌或接种卡介苗是否成功。
二、红肿的不同情况及意义
（一）正常反应范围
一般来说，PPD试验后48-72小时观察结果。如果只是轻度红肿，直径在5-9mm之间，这可能是接种卡介苗成功或者既往感染过结核杆菌但已痊愈的表现，不同年龄人群可能略有差异，儿童相对成人可能反应更敏感一些，但只要在这个范围内基本属于正常的免疫反应。
（二）阳性反应
1.中度阳性
红肿直径在10-19mm之间，这种情况提示机体感染过结核分枝杆菌或者接种卡介苗成功。对于儿童来说，如果是3岁以下尤其是未接种卡介苗的儿童，中度阳性可能提示有新近感染的结核病灶，需要进一步检查排除活动性结核；而对于成年人，中度阳性也需要结合临床症状等综合判断是否有结核感染。
2.强阳性
红肿直径大于20mm，或者除了红肿外还伴有水疱、坏死等情况，强阳性高度提示可能有活动性结核杆菌感染。无论年龄大小，都需要进一步进行痰涂片、胸部X线等检查来明确是否患有活动性肺结核。
三、影响红肿判断的因素
（一）年龄因素
1.儿童
婴幼儿由于免疫系统发育尚不完善，PPD试验的反应可能与成人不同。未接种卡介苗的婴儿如果PPD试验阳性，更要警惕有结核感染的可能，因为婴儿感染结核后进展为活动性结核的风险相对较高。而接种过卡介苗的儿童，其反应可能会受到卡介苗接种的干扰，但一般接种卡介苗后的阳性反应直径通常不会超过15mm，且随着年龄增长会逐渐减弱。
2.老年人
老年人免疫功能相对低下，PPD试验的阳性反应不一定能完全反映真实的结核感染情况。有时候可能出现假阴性或者不典型的阳性反应，所以对于老年人的PPD试验结果判断需要更加谨慎，要结合胸部CT等其他检查手段。
（二）生活方式因素
1.免疫抑制人群
比如长期使用免疫抑制剂的患者，由于免疫系统受到抑制，PPD试验可能出现假阴性结果，即虽然感染了结核杆菌，但皮肤没有明显的红肿等典型反应。这类人群即使PPD试验阴性，也不能完全排除结核感染，需要结合其他检查如结核感染T细胞检测等综合判断。
2.近期接种其他疫苗
近期接种过其他疫苗可能会对PPD试验的结果产生一定干扰。例如接种麻疹疫苗等活疫苗后，可能会在短时间内影响机体的免疫反应，导致PPD试验的红肿情况不能准确反映结核感染状态，一般建议在接种其他疫苗后间隔一段时间再进行PPD试验。
（三）病史因素
1.既往结核病史
曾经患过肺结核并经过治疗的患者，PPD试验可能会长期保持阳性反应，这种阳性反应可能会持续数年甚至更长时间，这是因为既往感染留下的免疫记忆，不能单纯根据PPD试验的阳性来判断是否有活动性结核复发，需要结合临床症状、胸部影像学等多方面检查。
2.其他慢性疾病
患有糖尿病等慢性疾病的患者，由于机体免疫功能和代谢等方面的异常，PPD试验的结果可能不太准确。糖尿病患者血糖控制不佳时，可能影响免疫细胞的功能，导致PPD试验的红肿反应不典型或者结果判断困难，在判断PPD试验结果时需要充分考虑患者的血糖等慢性疾病控制情况。
四、出现红肿后的处理及注意事项
（一）一般处理原则
如果PPD试验后出现红肿，首先要注意保持注射部位的清洁干燥，不要搔抓、摩擦注射部位，以免引起局部感染或者影响对红肿情况的观察。
（二）不同情况的应对
1.正常反应范围
一般不需要特殊处理，只需要按照规定的时间观察红肿变化即可，同时可以向医生说明PPD试验的情况，以便医生综合判断整体健康状况。
2.阳性及强阳性反应
如果是阳性或强阳性反应，尤其是强阳性反应，需要及时就医，进一步进行相关检查如胸部CT、痰结核菌检查等。对于儿童强阳性反应，更要尽快明确是否有活动性结核，以便及时进行抗结核治疗（如果确诊的话）。同时，在等待进一步检查结果期间，要注意休息，加强营养，提高机体免疫力，但不要自行滥用药物。对于特殊人群如老年人、免疫抑制人群等，就医时要详细告知医生既往病史、用药史等情况，以便医生准确判断病情。
