股骨头坏死在不同影像学检查（X线、CT、MRI）下有不同表现，X线早期可见股骨头负重区骨小梁模糊紊乱、形态基本正常，中期有骨密度改变和股骨头轮廓轻度改变，晚期股骨头变形、髋关节间隙变窄；CT早期可更清晰显示骨小梁细微改变等，中期能更准确显示坏死灶细节等，晚期能清晰显示股骨头严重变形及髋关节结构情况；MRI早期骨髓信号改变且有“双线征”，中期可清楚显示坏死灶范围等，晚期能显示股骨头广泛病变及关节软骨、髋臼改变，不同年龄段、性别、生活方式或病史患者表现基本遵循规律但有个体差异，儿童患者有特殊性。
一、X线表现
（一）早期
1.骨小梁改变：股骨头负重区骨小梁出现模糊、紊乱等表现，这是因为股骨头坏死早期局部骨质出现微小损伤，骨小梁结构受到影响，在X线上可观察到骨纹理的异常。
2.股骨头形态：股骨头形态基本正常，此时病变尚处于较轻微阶段，对股骨头整体外形影响不大，但骨小梁的细微变化已可被X线捕捉到。
（二）中期
1.骨密度改变：股骨头负重区骨密度增高，这是由于坏死骨周围出现修复反应，新骨形成导致局部骨密度升高；同时可见骨质疏松区域，是因为坏死区域周围血液循环改变，部分骨质出现吸收等情况。
2.股骨头轮廓：股骨头轮廓开始出现轻度改变，如股骨头皮质下可能出现新月征，这是因为股骨头内骨质坏死、吸收，导致软骨下骨板下方出现一个新月形的透亮区，是股骨头坏死中期较具特征性的X线表现之一。
（三）晚期
1.股骨头变形：股骨头明显变形，如呈扁平状、蘑菇状等，这是由于长期坏死、修复过程中，股骨头结构破坏严重，无法维持正常形态。
2.髋关节间隙：髋关节间隙变窄，这是因为股骨头变形后与髋臼的匹配关系失常，长期磨损等导致关节间隙逐渐变窄，进而影响髋关节的正常功能。
二、CT表现
（一）早期
1.骨小梁及骨质密度：能更清晰地显示骨小梁的细微改变，如骨小梁的微骨折、局部骨质密度的轻度异常等，相较于X线，CT在早期对骨质结构的观察更为敏感，可发现X线难以察觉的早期病变。
2.股骨头内部结构：可发现股骨头内小的囊性变等改变，囊性变是因为坏死骨质吸收后形成的含液性病变，CT能较好地显示其位置、大小等。
（二）中期
1.坏死灶细节：能更准确地显示坏死灶的范围、形态等，坏死灶的边界、与周围组织的关系等在CT图像上可更清晰呈现，有助于更精准地评估病情。
2.股骨头皮质：可观察到股骨头皮质下骨质的细微破坏等情况，对判断股骨头皮质的完整性及病变进展有重要意义。
（三）晚期
1.股骨头严重变形：能清晰显示股骨头严重变形的程度，如变形的具体形态、角度等，为临床治疗方案的制定提供更精确的解剖信息。
2.髋关节结构：对髋关节间隙变窄、髋臼骨质改变等观察得更为细致，能准确评估髋关节整体结构的破坏情况。
三、MRI表现
（一）早期
1.骨髓信号改变：在T1加权像上多表现为低信号，T2加权像上可呈现为低信号或高信号，这是因为早期股骨头内骨髓组织出现水肿、充血等改变，导致信号异常。其中T2加权像上的“双线征”具有较高的诊断价值，即坏死区周围出现一圈低信号带环绕高信号坏死区，是由于坏死区周围的纤维组织和充血带所致。
2.关节软骨：关节软骨一般无明显异常，但此时已能通过骨髓信号的改变提示股骨头内部的病变情况。
（二）中期
1.坏死灶范围：能更清楚地显示坏死灶的范围，可准确判断坏死区域在股骨头内的分布情况，对于评估病情的严重程度有重要作用。
2.髋关节积液：常可见髋关节积液，表现为关节囊内T1加权像低信号、T2加权像高信号的液体影，这是因为股骨头坏死导致局部炎症反应，引起关节积液。
（三）晚期
1.股骨头广泛病变：能显示股骨头广泛的骨质破坏、变形等情况，全面反映股骨头坏死晚期的病变范围和程度。
2.关节软骨及髋臼：可观察到关节软骨的破坏、髋臼骨质的相应改变等，对于评估髋关节整体的病变情况，包括软骨磨损、髋臼骨质增生等有重要意义，这些因素都会影响髋关节的功能和预后。
不同年龄段、不同性别以及有不同生活方式或病史的患者，股骨头坏死的影像学表现基本遵循上述规律，但在具体细节上可能会因个体差异有所不同。例如，年轻患者可能由于某些特定病因（如创伤、使用激素等）导致股骨头坏死，其影像学表现可能在早期就有较为明显的特征；而有长期酗酒史的患者，其影像学表现也会按照股骨头坏死的不同阶段呈现相应的改变。对于特殊人群，如儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，股骨头坏死的影像学表现又有其特殊性，在观察时需要特别注意与成人的差异，以更准确地诊断和评估病情。
