颌骨囊肿有症状表现和体征表现,症状表现包括不同年龄人群的颌骨膨隆、囊肿较大时的面部畸形、挤压或破坏牙齿导致的牙齿异常、继发感染时的疼痛以及侵犯下牙槽神经时的下唇麻木感;体征表现有口腔内囊肿表面黏膜的不同情况、穿刺抽出的不同性质囊液以及颌骨触诊时的乒乓球样感等。
一、症状表现
颌骨膨隆
对于不同年龄人群,表现有所差异。儿童及青少年时期,颌骨处于生长发育阶段,颌骨囊肿生长可能使颌骨逐渐膨隆,外观上可见面部不对称。例如牙源性角化囊性瘤,好发于青壮年,下颌第三磨牙区及下颌支部多见,可使颌骨膨隆,发展较大时可穿破骨皮质。成人颌骨囊肿也可出现颌骨膨隆,多因囊肿缓慢生长,破坏骨组织,导致颌骨膨胀。
生活方式方面,长期不良口腔卫生习惯可能增加颌骨囊肿相关感染风险,但对颌骨囊肿本身导致的颌骨膨隆无直接影响,但口腔卫生差可能影响术后恢复等情况。有相关病史者,如既往有牙源性感染等病史,更易引发牙源性颌骨囊肿,进而出现颌骨膨隆表现。
面部畸形
囊肿较大时会引起明显面部畸形。上颌骨囊肿可能向上颌窦发展,导致面部相应区域隆起,如上颌前牙区的囊肿可能使鼻唇沟变浅、鼻翼偏移等;下颌骨囊肿较大时可使下颌骨下缘膨隆,面部左右不对称。不同类型的颌骨囊肿导致面部畸形的程度和部位有所不同,如鼻腭囊肿多发生于上颌切牙区,可使腭部中线处膨隆,进而影响面部外观。
年龄较小的患者,面部骨骼仍在发育,颌骨囊肿引起的面部畸形可能对其心理发育产生影响,需要尽早关注和处理。成年患者面部畸形可能影响社交等生活方面。有家族遗传倾向的颌骨囊肿患者,面部畸形表现可能在特定年龄阶段更易出现或加重。
牙齿异常
牙齿移位:颌骨囊肿生长过程中,会挤压周围牙齿,导致牙齿移位。例如根尖周囊肿多由根尖周肉芽肿发展而来,常环绕患牙根尖,可使患牙松动、移位,邻牙也可能因囊肿压迫而移位。不同位置的颌骨囊肿累及的牙齿不同,上颌骨囊肿可能累及上颌牙齿,下颌骨囊肿累及下颌牙齿。
牙齿缺失:当囊肿破坏牙槽骨较严重时,可能导致牙齿缺失。如角化囊性瘤具有侵袭性,可破坏牙槽骨,使相关牙齿松动后脱落。对于儿童患者,牙齿缺失可能影响其咀嚼功能和恒牙萌出,需要关注牙齿发育和萌出情况;成年患者牙齿缺失可能影响咀嚼效率、美观及发音等。有牙齿发育异常病史的患者,颌骨囊肿更易导致牙齿异常表现。
疼痛
一般情况下,颌骨囊肿初期疼痛不明显,当囊肿继发感染时可出现疼痛。感染导致囊肿内压力增加,刺激周围神经引起疼痛。例如根尖周囊肿继发感染时,患区牙齿有咬合痛、自发痛等,疼痛可为持续性胀痛或跳痛。不同年龄患者对疼痛的耐受和表现有所不同,儿童可能因无法准确表达疼痛而表现为哭闹、拒食等;成人则能较明确表述疼痛的性质和部位。生活方式中,压力过大等可能影响身体抵抗力,使囊肿更易继发感染引发疼痛。有口腔感染病史的患者,颌骨囊肿更易出现疼痛症状。
麻木感
下颌骨囊肿侵犯下牙槽神经时,可出现下唇麻木感。比如下颌骨的成釉细胞瘤较大时,可能累及下牙槽神经,导致下唇麻木。这种情况在年龄较大的患者中相对更易出现,因为随着年龄增长,颌骨囊肿有更多时间发展侵犯神经。对于有神经病变病史的患者,颌骨囊肿导致神经受侵犯出现麻木感的情况需要特别关注,可能需要更谨慎的诊断和治疗。
二、体征表现
口腔内表现
囊肿表面黏膜:囊肿位于牙槽突时,相应部位的牙龈黏膜可能正常,也可能有颜色改变,如根尖周囊肿,患牙根尖部的牙龈黏膜可能呈暗红色。囊肿较大时,黏膜可能变薄,有时可见囊肿表面黏膜有充血红晕。儿童口腔内颌骨囊肿,由于口腔黏膜较薄嫩,囊肿表面黏膜变化可能更明显,需注意观察黏膜情况。有口腔黏膜疾病病史的患者,颌骨囊肿合并口腔黏膜改变时需要鉴别诊断。
穿刺液:通过穿刺可抽出囊液,不同类型的颌骨囊肿囊液性质不同。牙源性角化囊性瘤的囊液多为黄色、草黄色稀薄液体;根尖周囊肿的囊液可为黄色、褐色液体,含胆固醇结晶。穿刺液的检查对于诊断颌骨囊肿的类型有重要意义。在穿刺操作时,要注意无菌操作,避免感染。对于儿童患者,穿刺操作需更加轻柔,减少对患儿的刺激。
颌骨触诊
触诊时可感觉颌骨膨隆部位有乒乓球样感,这是由于囊肿内含有囊液,囊壁较薄且有一定张力。不同部位的颌骨囊肿触诊表现略有差异,上颌骨囊肿触诊时在面部相应区域可触及膨隆,质地相对较软;下颌骨囊肿触诊时在下颌部可触及膨隆。对于儿童患者,由于颌骨骨质较软,触诊时乒乓球样感可能不如成人明显,但仍可通过触诊发现颌骨的异常膨隆。有颌骨外伤病史的患者,颌骨触诊时需要结合病史进行综合判断,避免误判。



