酒精性肝炎是长期大量饮酒引发的肝脏炎症病变，由酒精及其代谢产物致肝细胞毒性引发炎症，有轻症和中重症表现，通过病史采集、实验室、影像学检查及肝活检诊断，需戒酒、营养支持、药物治疗，预后与病情及是否持续戒酒相关，孕妇、儿童、老年人有特殊注意事项。
一、定义
酒精性肝炎是因长期大量饮酒引发的肝脏炎症性病变，是酒精性肝病的一个重要阶段，多发生在有长期过量饮酒史的人群中。
二、病因
主要是由于长期大量摄入酒精，酒精及其代谢产物（如乙醛）会对肝细胞产生直接毒性作用，引起肝细胞变性、坏死，进而引发炎症反应。一般来说，每日饮酒量超过一定标准（男性每日摄入酒精量＞40克，女性＞20克，持续5年以上），就可能增加患酒精性肝炎的风险。
三、临床表现
1.症状表现
轻症：可能没有明显症状，或仅有乏力、食欲减退、右上腹隐痛等非特异性表现。
中重症：可出现恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、发热等症状，严重时还可能出现腹水、意识障碍等。例如部分患者会因肝功能严重受损，导致胆红素代谢异常，出现黄疸；若病情进展到肝硬化阶段，可能出现腹水等门脉高压表现。
2.体征表现
可能有肝脏肿大，质地一般为中等硬度，伴有触痛；病情严重时可能出现脾肿大等体征。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的饮酒史，包括饮酒的种类、每日饮酒量、饮酒持续时间等。这是诊断酒精性肝炎的重要依据，因为明确的长期大量饮酒史是诊断的前提条件。
2.实验室检查
肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等指标可能升高，一般AST升高比ALT更明显；同时血清胆红素水平可升高，反映肝功能受损及胆红素代谢障碍情况。
凝血功能检查：凝血酶原时间延长等，提示肝脏合成功能受损。
血清学标志物：血清糖缺乏性转铁蛋白（CDT）等指标有助于辅助诊断，CDT水平升高对酒精性肝病有一定的提示意义。
3.影像学检查
腹部B超：可发现肝脏回声增强、不均匀等改变，有助于初步判断肝脏病变情况，但特异性相对有限。
CT或MRI：能更清晰地显示肝脏的形态、结构及病变程度，对于鉴别诊断等有一定帮助。
4.肝活检：是诊断酒精性肝炎的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时考虑进行。通过肝活检可以观察肝细胞的病变情况，如肝细胞坏死、炎症浸润等，并能进行纤维化程度的评估等。
五、治疗原则
1.戒酒：这是治疗酒精性肝炎的关键措施。患者必须严格戒酒，因为继续饮酒会导致病情进一步恶化，即使已经出现肝脏病变，戒酒也有助于病情的缓解和恢复。
2.营养支持：给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，以纠正营养不良，因为长期饮酒往往会导致患者营养状况较差。例如补充足够的蛋白质有助于修复受损的肝细胞等。
3.药物治疗：根据患者具体病情使用药物，如抗炎保肝药物等，但具体药物需由医生根据患者情况合理选择，患者不可自行用药。
六、预后情况
1.与病情严重程度相关：轻症患者如果能及时戒酒并接受适当治疗，预后相对较好，肝脏炎症可能消退，肝功能逐渐恢复。而中重症患者预后相对较差，可能发展为肝硬化、肝衰竭等严重并发症，甚至危及生命。例如一些出现严重黄疸、腹水等表现的患者，预后不良的风险较高。
2.与是否持续戒酒相关：如果患者在治疗后再次饮酒，病情很可能复发并进一步加重，预后会明显变差。所以患者坚持戒酒对于改善预后至关重要。
七、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇若长期大量饮酒导致酒精性肝炎，不仅会严重影响自身健康，还会对胎儿造成极大危害，可能导致胎儿酒精综合征，出现胎儿生长发育迟缓、智力低下等问题。所以孕妇必须严格避免饮酒，如有饮酒史且怀疑患有酒精性肝炎，应及时就医检查并积极配合治疗，同时要向医生说明饮酒情况，以便医生制定合适的诊疗方案。
2.儿童：儿童处于生长发育阶段，肝脏等器官尚未发育成熟，绝对禁止饮酒。如果儿童接触到酒精相关情况导致怀疑有肝脏病变类似表现，应及时就医，通过详细检查明确是否存在肝脏问题，因为儿童一旦出现酒精相关的肝脏损害，后果可能比成人更严重，且诊断和治疗需要特别考虑儿童的生理特点。
3.老年人：老年人肝脏功能本身有所减退，对酒精的代谢能力下降，更容易受到酒精的损伤而引发酒精性肝炎。老年人患酒精性肝炎后，病情进展可能相对较快，且恢复相对较慢。所以老年人应避免过量饮酒，如有饮酒史且出现乏力、黄疸等可疑症状，应尽早就诊，进行全面检查，及时诊断和治疗，同时在治疗过程中要密切关注药物对肝脏等器官的影响，因为老年人可能同时患有其他基础疾病，用药需要更加谨慎。
