耳石症与美尼尔病在疾病定义、发病机制、临床表现、检查方法和治疗原则上均有差异。耳石症因耳石脱落致双侧前庭信息失衡引发短暂眩晕，检查靠Dix-Hallpike试验等，以复位治疗为主；美尼尔病因内淋巴产生吸收失衡致膜迷路积水，有特定临床表现，检查包括听力等，发作期和间歇期治疗方式不同。
一、疾病定义与发病机制
耳石症：又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是由于耳石脱落后，双侧前庭信息传入失衡，当头位变化时，耳石刺激半规管毛细胞，导致前庭-眼反射和前庭-脊髓反射异常，从而引发短暂的眩晕。多见于30-70岁人群，女性略多于男性，常因头部外伤、耳部疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）、内耳供血不足等诱发。
美尼尔病：学名梅尼埃病（MD），是一种特发性内耳疾病，发病机制主要与内淋巴产生和吸收失衡，导致膜迷路积水有关。病理改变主要是膜迷路积水膨大，累及蜗管和球囊等。各年龄段均可发病，青壮年多见，男女发病率无明显差异，可能与遗传、感染、免疫、自主神经功能紊乱等因素有关。
二、临床表现差异
眩晕特点
耳石症：眩晕发作与头位变化密切相关，通常在卧位翻身、从睡眠中惊醒、坐起及躺卧等头位变动时诱发，眩晕持续时间一般不超过1分钟，常为旋转性眩晕，程度较剧烈，可伴恶心、呕吐、面色苍白等自主神经症状，但无意识障碍。
美尼尔病：眩晕多为突然发作的旋转性眩晕，持续时间较长，可达数十分钟至数小时，最长不超过24小时，可伴有耳鸣、耳胀满感，发作时患者常不敢活动，伴恶心、呕吐、出冷汗等自主神经症状，发作间歇期可无明显症状，但随着病情进展，发作频率可能增加，间歇期缩短。
耳鸣与听力变化
耳石症：一般无耳鸣或仅有轻度耳鸣，听力多正常，少数患者在发作时可能有听力短暂下降，但发作间歇期听力可恢复正常。
美尼尔病：早期多为低频耳鸣，发作时耳鸣加重，间歇期耳鸣可减轻或消失；听力变化早期多为低频听力下降，随病情进展可出现高频听力下降，发作次数越多，听力下降越明显，最终可导致感音神经性聋。
其他表现
耳石症：除眩晕外，一般无其他神经系统阳性体征。
美尼尔病：发作时可伴有眼震（水平性或水平旋转性眼震），发作间歇期部分患者可出现前庭功能减退等表现。
三、检查方法不同
耳石症
Dix-Hallpike试验：是诊断耳石症最常用的检查方法。患者坐于检查台上，头向患侧转45°，迅速躺下，头悬于床沿下，与水平面呈20°，观察患者眼震和眩晕情况。若出现旋转性眼震，且眩晕与头位变化相关，可诊断为后半规管耳石症。
滚转试验：患者平卧于检查床上，头抬高30°，快速向左右两侧翻滚，观察眼震和眩晕情况，有助于诊断外半规管耳石症等。
美尼尔病
听力检查：纯音测听可发现低频为主的感音神经性听力下降，甘油试验阳性对诊断有一定帮助（口服甘油后听力改善）。
前庭功能检查：发作期可观察到自发性眼震，发作间歇期可进行冷热试验、眼震电图等检查，可见前庭功能减退或丧失。
耳镜检查：一般无特殊发现，但可排除外耳道、中耳等疾病引起的眩晕。
内淋巴囊压力测定：是一种有创检查，可直接测定内淋巴囊压力，对诊断有一定价值，但临床应用较少。
四、治疗原则有别
耳石症
复位治疗：是主要的治疗方法，根据不同类型的耳石症选择相应的复位手法，如后半规管耳石症采用Epley法、Semont法等复位，外半规管耳石症采用Lempert法等复位。复位治疗可迅速缓解眩晕症状，多数患者经过1-2次复位即可治愈。
辅助治疗：复位后可给予改善内耳微循环的药物（如银杏叶制剂等）辅助治疗，以促进内耳功能恢复，但不作为主要治疗手段。对于老年患者或有心血管基础疾病的患者，复位时需注意避免因眩晕引起摔倒等意外。
美尼尔病
发作期治疗：以缓解眩晕、恶心、呕吐等症状为主。可给予前庭抑制剂（如苯海拉明、地西泮等）缓解眩晕，但需注意此类药物可能导致嗜睡等不良反应，驾驶员等高危人群需慎用；同时可给予脱水剂（如甘露醇等）减轻膜迷路积水；也可采用前庭康复训练辅助治疗，但在发作期应避免剧烈的前庭康复训练。对于儿童患者，应谨慎使用前庭抑制剂，优先选择非药物的对症支持治疗，如保持安静、避免强光刺激等。
间歇期治疗：目的是减少或控制发作，保存听力。可采用低盐饮食，控制水的摄入；给予改善内耳微循环药物、神经营养药物（如甲钴胺等）；对于频繁发作、听力严重下降的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术、三半规管阻塞术等，但手术有一定风险，需严格掌握适应证。儿童患者在间歇期治疗时，应注意饮食的合理性，保证营养均衡，同时密切观察听力和眩晕发作情况，定期复查。
