慢性骨髓炎与骨癌有本质区别，可从定义成因、病理表现、临床症状、辅助检查等方面鉴别。慢性骨髓炎由细菌感染致骨慢性炎症，有窦道等局部表现及轻全身症状，影像学可见骨质增生硬化等，实验室检查急性发作时白细胞升高等；骨癌是骨恶性肿瘤，有局部进行性疼痛、肿块等表现，晚期有全身消耗症状，影像学有侵袭性骨破坏等，实验室检查特定骨癌有肿瘤标志物变化等，需结合多方面准确鉴别两者。
一、慢性骨髓炎与骨癌的本质区别
慢性骨髓炎
定义与成因：慢性骨髓炎是由细菌感染引起的骨的慢性炎症性疾病，多因急性骨髓炎治疗不及时、不彻底发展而来，致病菌持续存在于骨组织中，导致骨组织反复炎症反应、修复与破坏。例如金黄色葡萄球菌等细菌感染是常见病因，常发生于外伤后、糖尿病患者足部感染等情况，不同年龄人群均可发病，外伤后儿童可能因局部防御相对较弱更易引发慢性骨髓炎。
病理表现：主要病理改变为骨组织内有炎性肉芽组织形成，伴有死骨、窦道形成，骨膜反应性增生等，炎症持续刺激骨组织导致骨质破坏与修复同时存在，影像学上可见骨质增生、硬化、虫蚀样破坏等表现。
骨癌
定义与成因：骨癌即骨恶性肿瘤，包括原发性骨恶性肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤等）和转移性骨肿瘤。原发性骨恶性肿瘤病因尚不完全明确，可能与遗传因素、放射性物质接触、慢性炎症刺激等有关，比如某些遗传综合征可能增加骨肉瘤发病风险；转移性骨肿瘤是身体其他部位的恶性肿瘤转移至骨组织，常见原发肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等，各年龄均可发病，原发肿瘤的好发年龄会影响骨转移瘤的发生人群，如前列腺癌骨转移多见于中老年男性。
病理表现：骨恶性肿瘤主要是肿瘤细胞异常增殖，破坏骨组织正常结构，肿瘤组织可向周围浸润生长，影像学上可见骨质破坏呈侵袭性，边界不清，常伴有软组织肿块形成等表现，肿瘤细胞具有异型性等恶性生物学行为特征。
二、从临床症状鉴别慢性骨髓炎与骨癌
慢性骨髓炎
局部症状：局部常有长期不愈合的窦道，可流出脓性分泌物，窦道周围皮肤可伴有色素沉着、瘢痕形成，局部可有疼痛、肿胀，活动受限，在急性发作时疼痛、肿胀等炎症反应加重，不同年龄患者因活动量等差异，活动受限表现可能不同，儿童可能因疼痛不敢活动相关肢体。
全身症状：一般全身症状相对较轻，慢性期可能仅有低热、乏力等非特异性表现，若急性发作时可出现高热等全身感染症状，不同年龄人群对感染的全身反应有差异，儿童可能高热相对更明显。
骨癌
局部症状：局部疼痛是常见首发症状，疼痛进行性加重，夜间痛较为明显，可伴有局部肿块，肿块质地硬，边界不清，随着肿瘤进展，可出现病理性骨折等情况，不同年龄患者骨癌类型不同，症状有所差异，如儿童骨肉瘤常发生于长骨干骺端，可引起肢体疼痛、肿胀等。
全身症状：晚期骨癌患者可出现消瘦、贫血、乏力等全身消耗症状，不同年龄患者全身症状出现时间和严重程度与肿瘤进展速度等相关，老年患者可能全身症状出现相对较隐匿。
三、辅助检查鉴别慢性骨髓炎与骨癌
影像学检查
X线：慢性骨髓炎可见骨质增生硬化、骨膜反应、死骨形成等，如可见骨皮质增厚，骨髓腔变窄等；骨癌X线表现为骨质破坏呈侵袭性，边界模糊，可有骨膜三角（如Codman三角）等改变，骨肉瘤在X线上可表现为日光放射状阴影等。不同年龄患者X线表现因骨的生长发育等因素有一定差异，儿童骨生长活跃，骨癌的X线表现可能与成人有所不同。
CT：慢性骨髓炎能更清晰显示死骨、窦道与周围组织关系等；骨癌通过CT可更精准判断骨破坏范围、软组织肿块情况等，对于骨转移瘤能发现较小的转移病灶，不同年龄患者CT检查时需根据具体情况调整扫描参数等。
MRI：慢性骨髓炎在MRI上可见骨髓腔内炎性组织信号改变，能更好显示软组织炎症范围；骨癌MRI可明确肿瘤在骨髓腔、软组织的侵犯范围，对判断肿瘤分期等有重要价值，不同年龄患者MRI检查时需注意儿童的检查配合等问题。
实验室检查
血常规：慢性骨髓炎急性发作时白细胞计数及中性粒细胞比例升高；骨癌患者血常规一般无特异性改变，晚期患者可能有贫血等表现，不同年龄患者血常规变化因基础健康状况等不同而有差异，儿童慢性骨髓炎急性发作时白细胞升高可能更明显。
肿瘤标志物：某些骨癌有特异性肿瘤标志物，如骨肉瘤患者血清碱性磷酸酶可升高，而慢性骨髓炎肿瘤标志物一般无异常，不同年龄患者肿瘤标志物检测结果需结合临床综合判断，儿童骨肉瘤患者碱性磷酸酶升高需考虑与骨生长的关系等。
总之，慢性骨髓炎不是骨癌，通过上述多方面的鉴别要点可以对两者进行区分，在临床工作中需结合患者详细病史、全面体格检查及多种辅助检查结果进行准确鉴别诊断，以便采取正确的治疗措施。
