肝炎时肝细胞受损致胆红素代谢异常是眼睛发黄关键原因，不同类型肝炎（病毒性、药物性、自身免疫性）导致眼睛发黄有不同特点，还伴其他表现及症状，需通过实验室和影像学检查诊断，处理要针对病因及对症支持，儿童和老年患者有不同注意事项。
一、胆红素代谢异常是关键原因
当发生肝炎时，肝细胞受损，其对胆红素的摄取、结合及排泄功能发生障碍。正常情况下，衰老红细胞破坏后产生的间接胆红素（非结合胆红素）运输至肝脏，在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素（结合胆红素），然后经胆管排入肠道。肝炎患者肝细胞受损使胆红素代谢紊乱，血液中胆红素浓度升高。当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，就会出现皮肤、巩膜黄染，眼睛发黄就是其中表现之一。例如相关研究表明，各类肝炎患者出现黄疸症状时，大多存在胆红素代谢相关指标的异常改变。
二、不同类型肝炎导致眼睛发黄的特点
（一）病毒性肝炎
1.甲型肝炎：多由甲型肝炎病毒感染引起，急性期患者常出现黄疸，眼睛发黄是常见症状之一，一般在发病后1-2周出现黄疸，随着病情好转，胆红素逐渐下降，眼睛发黄情况也会随之改善。儿童感染甲型肝炎时，黄疸出现情况可能因个体差异有所不同，但总体胆红素代谢异常机制与成人相似，均是病毒对肝细胞的损害导致胆红素代谢障碍。
2.乙型肝炎：由乙肝病毒感染所致，慢性乙型肝炎患者病情活动时也可出现眼睛发黄等黄疸表现。乙肝病毒持续感染引发机体免疫反应损伤肝细胞，影响胆红素代谢。对于女性乙肝患者，在孕期等特殊时期，肝脏负担加重，更易出现胆红素代谢异常导致眼睛发黄的情况；而老年乙肝患者肝脏功能本身有所减退，对胆红素的处理能力下降，一旦发病，眼睛发黄等黄疸症状可能相对更明显且恢复较慢。
3.丙型肝炎：丙型肝炎病毒感染后，部分患者可出现黄疸，眼睛发黄是其黄疸表现的外在体现。丙型肝炎的发病机制中，病毒直接作用及免疫损伤都会影响肝细胞功能，进而影响胆红素代谢。在生活方式方面，长期酗酒的丙型肝炎患者，酒精会加重肝脏损害，使得胆红素代谢异常情况更严重，眼睛发黄可能更显著。
（二）药物性肝炎
某些药物如抗结核药物（异烟肼等）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚等）等可引起药物性肝炎，导致肝细胞损伤，影响胆红素代谢出现眼睛发黄。不同性别对药物的代谢可能存在差异，女性可能因体内激素等因素对某些药物代谢反应不同，使用相同药物时更易发生药物性肝炎导致眼睛发黄；儿童由于肝脏发育尚未完全成熟，对药物的代谢和耐受能力与成人不同，使用可能导致药物性肝炎的药物时，更应密切监测，防止出现眼睛发黄等严重胆红素代谢异常情况。
（三）自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是机体自身免疫功能紊乱攻击肝细胞，造成肝细胞损伤，影响胆红素代谢出现眼睛发黄。自身免疫性肝炎在不同年龄段均可发病，儿童患者免疫系统发育不完善，发病时免疫反应特点与成人有所不同，但同样会导致肝细胞受损和胆红素代谢异常；老年患者自身免疫调节功能下降，自身免疫性肝炎发病时眼睛发黄等黄疸表现可能与免疫损伤导致的肝细胞破坏程度及胆红素代谢障碍程度相关。
三、眼睛发黄的其他相关表现及伴随症状
除了眼睛发黄，患者还可能出现皮肤黄染，严重时尿液也会发黄。同时，肝炎患者眼睛发黄时可能伴随乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。乏力是因为肝细胞受损，机体能量代谢障碍；食欲减退是由于肝脏功能异常影响消化液分泌及消化功能。对于儿童患者，眼睛发黄伴随的食欲减退可能影响其生长发育，需要特别关注营养支持；老年患者出现这些伴随症状时，要注意其整体身体状况的评估，因为老年患者各脏器功能衰退，乏力等症状可能会影响其日常生活自理能力。
四、眼睛发黄的诊断与检查
医生会通过实验室检查来诊断，包括血清胆红素测定（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素），肝炎病毒标志物检测（如乙肝五项、甲肝抗体、丙肝抗体等）、自身抗体检测（自身免疫性肝炎相关自身抗体）等。影像学检查如腹部超声可观察肝脏形态、大小及有无占位等情况，帮助判断肝脏病变情况。对于儿童患者，进行检查时要考虑其配合度，尽量采用对儿童损伤小的检查方式；老年患者要注意其基础疾病对检查的影响，如老年患者可能合并心血管疾病，超声检查时要注意操作规范。
五、眼睛发黄的处理原则
首先要针对引起肝炎的病因进行治疗，如病毒性肝炎根据病情可能需要抗病毒治疗等。同时采取对症支持治疗，如适当休息，给予清淡易消化饮食等。对于眼睛发黄的患者，要密切监测胆红素变化情况。儿童患者在处理时要更加注重营养和生长发育的保障，避免使用可能加重肝脏负担的药物；老年患者要注意药物的选择和剂量，避免进一步损伤肝脏功能，影响胆红素代谢的恢复。
