糖尿病足治疗包括一般治疗（严格控糖、改善下肢血液循环）、局部创面处理（清创、控感染）、抗感染治疗（依培养选药、定疗程）及手术治疗（血管重建术、截肢术），各治疗需综合患者个体情况，如年龄、基础疾病等调整，以促进愈合、改善预后。
一、一般治疗
1.严格控制血糖
对于糖尿病患者，良好的血糖控制是基础。高血糖会不利于糖尿病足的愈合，还会增加感染等并发症的风险。通过饮食控制、运动以及合适的降糖药物（如胰岛素等）将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等，但具体需根据患者个体情况调整，不同年龄、病史的患者目标值可能有差异，年轻患者通常要求更严格的血糖控制以减少长期并发症。
例如，2型糖尿病患者如果病史较长且合并糖尿病足，可能需要胰岛素强化治疗来快速控制血糖。
2.改善下肢血液循环
运动疗法：适当的有氧运动，如散步等，可促进下肢血液循环。但要注意运动强度和时间，根据患者的年龄、体质等情况调整。对于年龄较大的患者，每次散步时间不宜过长，一般15-30分钟左右，且要避免在血糖过低时运动。
药物治疗：可以使用一些扩张血管的药物，如前列腺素类似物等，但需在医生指导下使用，考虑患者的心血管等基础情况。例如，对于有冠心病等基础疾病的患者，使用扩张血管药物时要注意对心脏功能的影响。
高压氧治疗：通过提高血氧分压，增加组织氧含量，促进溃疡愈合。对于糖尿病足患者，尤其是缺血性病变的患者可能有一定益处，但要评估患者的心肺功能等情况，对于心肺功能较差的患者需谨慎。
二、局部创面处理
1.清创
保守清创：对于一些感染较轻、创面较浅的糖尿病足，可使用生理盐水冲洗创面，去除表面的污垢、坏死组织等。对于不同年龄的患者，清创时要注意操作轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤，对于老年患者要注意耐受情况。例如，儿童糖尿病足患者清创时更需小心，防止损伤周围正常组织。
手术清创：当创面存在较多坏死组织、脓性分泌物或感染较严重时，可能需要手术清创。手术清创需由经验丰富的医生操作，根据创面的具体情况选择合适的清创方式，如切除坏死组织等。但手术清创要考虑患者的全身状况，如血糖控制情况、是否有其他重要脏器功能障碍等。对于血糖控制不佳、合并严重心脑血管疾病的患者，手术风险相对较高。
2.创面感染的控制
局部抗感染药物应用：根据创面细菌培养及药敏结果选择合适的局部抗感染药物。如果创面细菌培养提示革兰阳性菌感染，可选用莫匹罗星软膏等；如果是革兰阴性菌感染，可能选用庆大霉素等，但要注意药物的局部刺激性以及可能的过敏等情况。对于儿童患者，要避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，选择相对安全的局部抗感染药物。
全身抗感染治疗：当创面感染较重，出现全身症状如发热、白细胞升高等时，需全身应用抗感染药物。选用抗生素时要根据药敏结果，且要考虑患者的年龄、肝肾功能等情况。例如，对于肾功能不全的患者，要避免使用对肾脏有明显毒性的抗生素。
三、抗感染治疗
1.根据细菌培养结果选药：通过对创面分泌物或血液等进行细菌培养和药敏试验，针对性地选择抗生素。如培养出金黄色葡萄球菌，可根据药敏结果选用苯唑西林等；如果是大肠杆菌感染，可选用头孢曲松等。对于不同年龄的患者，抗生素的选择有一定差异，儿童患者要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素，如喹诺酮类抗生素一般不用于18岁以下儿童。
2.抗感染疗程：一般根据感染的严重程度和患者的反应来确定疗程。如果感染较轻，全身症状不明显，可能抗感染疗程较短，如7-10天；如果感染较重，疗程可能需要延长至2-3周甚至更长，但要注意长期使用抗生素可能导致的菌群失调等问题。
四、手术治疗
1.血管重建术
旁路手术：对于下肢动脉严重狭窄或闭塞导致缺血的糖尿病足患者，可考虑旁路手术，如大隐静脉旁路术等，通过建立旁路血管，改善下肢的血液供应。但手术要评估患者的血管条件、心功能等情况，对于心功能较差的患者，手术风险较高。例如，有严重心力衰竭的患者可能不适合进行旁路手术。
血管成形术：包括经皮腔内血管成形术（PTA）等，通过扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血流。但该手术有一定的再狭窄等风险，且要考虑患者的血管病变程度等因素。对于老年患者，血管弹性较差等情况可能影响手术效果。
2.截肢术
当糖尿病足病变严重，经多种治疗无效，且危及患者生命时，可能需要进行截肢术。截肢水平的选择要根据患者的残肢愈合情况、功能恢复等因素来确定。对于儿童糖尿病足患者，尽量保留肢体功能，只有在万不得已的情况下才考虑截肢，且要充分评估截肢对儿童未来生长发育、心理等多方面的影响。对于老年患者，要考虑其术后的生活自理能力等情况，选择合适的截肢平面。
