前置胎盘36周剖腹产存在出血、感染及对新生儿影响等风险，可通过术前充分评估与备血、术中精准操作及积极止血、术后密切监测与预防感染等来降低风险，不同年龄及生活方式的孕妇风险有差异，需针对性应对，以保障孕妇和新生儿安全。
一、前置胎盘36周剖腹产的手术风险情况
（一）出血风险
1.胎盘因素导致的出血：前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，剖腹产时胎盘剥离面较大，容易发生大出血。研究表明，前置胎盘孕妇剖腹产时的出血量明显高于正常妊娠孕妇。这是因为胎盘位置异常，子宫下段肌层菲薄，收缩力较差，难以有效压迫血窦止血。
2.术中术后出血延续风险：即使手术中及时处理，术后仍可能存在持续出血的情况。由于胎盘附着部位的特殊性，子宫收缩不良等因素可能导致术后出血难以控制，需要密切观察和及时处理。
（二）感染风险
1.切口感染风险：剖腹产手术切口在胎盘附着异常的情况下，发生感染的几率增加。前置胎盘孕妇由于阴道与胎盘附着部位接近，手术过程中阴道内的细菌等容易污染手术切口，增加了切口感染的可能性。此外，术后长时间的出血等情况也会降低孕妇的抵抗力，进一步增加感染风险。
2.腹腔内感染风险：胎盘前置可能导致胎膜早破等情况，增加了腹腔内感染的潜在风险。如果发生胎膜早破，细菌容易进入腹腔，引发腹腔内感染，如腹膜炎等，这对孕妇的术后恢复极为不利。
（三）对新生儿的影响风险
1.早产相关风险：36周时胎儿尚未完全成熟，虽然36周已接近足月，但相对于孕40周左右的胎儿，其各器官发育可能不够完善。前置胎盘孕妇36周剖腹产，新生儿可能面临呼吸窘迫综合征等早产相关的并发症风险。例如，早产儿的肺表面活性物质合成不足，容易出现呼吸窘迫，需要入住新生儿重症监护病房进行特殊护理和治疗。
2.新生儿出血风险：由于胎盘前置，母亲体内的一些凝血相关物质可能会影响到胎儿，导致新生儿出生后出血倾向增加。例如，可能出现颅内出血等情况，这与胎盘前置导致的母亲凝血功能一定程度的异常有关。
二、降低风险的措施
（一）术前准备
1.充分评估：术前需要详细评估孕妇的病情，包括胎盘的具体位置、孕妇的凝血功能等。通过超声等检查手段准确了解胎盘与宫颈内口的关系，同时完善血常规、凝血功能等检查，评估孕妇的出血风险和凝血状态，以便制定更精准的手术方案。
2.血源准备：鉴于前置胎盘剖腹产出血风险高，术前应充分准备血源，确保在手术中能够及时输血，保障孕妇的生命安全。
（二）术中操作
1.精准手术操作：手术医生要具备丰富的经验，在剖腹产过程中尽量轻柔、精准地娩出胎儿和处理胎盘。尽量减少对子宫的损伤，避免进一步加重出血情况。例如，在胎盘剥离时要小心操作，根据胎盘的具体位置选择合适的剥离方式。
2.积极处理出血：一旦发生出血，要迅速采取有效的止血措施。如采用压迫止血、子宫收缩剂应用等方法及时控制出血。对于严重的出血情况，可能需要进行子宫动脉结扎等进一步的止血手术操作。
（三）术后护理
1.密切监测：术后要密切监测孕妇的生命体征、出血情况等。包括观察阴道出血量、子宫收缩情况等，同时关注新生儿的情况，如呼吸、肤色等，及时发现并处理可能出现的问题。
2.预防感染：术后要合理应用抗生素预防感染，保持切口清洁干燥，加强对腹腔感染的监测。同时，鼓励孕妇早期活动，促进身体恢复，提高抵抗力。
三、不同人群因素对风险的影响及应对
（一）孕妇年龄因素
1.年轻孕妇：年轻孕妇身体状况相对较好，但前置胎盘36周剖腹产的风险依然存在。年轻孕妇可能更担心术后恢复等问题，需要给予更多的心理支持和术后康复指导，帮助其尽快恢复身体。
2.高龄孕妇：高龄孕妇本身存在一些身体机能下降的情况，如凝血功能可能相对较弱等。在前置胎盘36周剖腹产时，风险相对更高。需要更加密切地监测其凝血功能、心肺功能等，在术前、术中、术后采取更严格的监测和处理措施，确保孕妇安全。
（二）生活方式因素
1.既往有流产史等情况的孕妇：既往有流产史等情况的孕妇，子宫可能存在一定程度的损伤或病变，这会增加前置胎盘36周剖腹产的风险。需要在术前详细了解其既往病史，评估子宫的状况，制定个性化的手术方案，并在术中更加谨慎操作，减少对子宫的损伤。
2.吸烟、饮酒等不良生活方式孕妇：吸烟、饮酒等不良生活方式会影响孕妇的身体健康和胎儿的发育。这类孕妇在前置胎盘36周剖腹产时，风险可能进一步增加。需要在孕期就对其进行健康生活方式的教育，术后也要督促其改正不良生活方式，以促进身体恢复和减少并发症的发生。
总之，前置胎盘36周剖腹产存在一定的风险，但通过充分的术前准备、精准的术中操作和细致的术后护理等措施，可以最大程度地降低风险，保障孕妇和新生儿的安全。
