股骨干骨折需从病史与临床表现、影像学及与其他类似疾病三方面鉴别。病史方面要考虑年龄、性别、生活方式、既往病史等；临床表现有疼痛、肿胀、畸形等；影像学包括X线及CT检查；需与股骨粗隆间骨折、髋关节脱位、骨肿瘤病理性骨折等鉴别，准确鉴别对选择治疗方案至关重要。
一、病史与临床表现鉴别
（一）病史方面
1.年龄因素：不同年龄段股骨干骨折的常见致伤原因有差异。儿童股骨干骨折多因低能量损伤，如跌倒等；而成人股骨干骨折往往是高能量损伤，像车祸、高处坠落等。老年人股骨干骨折可能与骨质疏松导致的脆性增加有关，轻微外力即可引发，如平地滑倒等。
2.性别差异：一般无明显性别特异性的致伤原因，但在一些特殊职业或生活场景中可能有不同，比如男性从事重体力劳动或高风险运动时，股骨干骨折风险相对较高，但这并非绝对。
3.生活方式：有不良生活方式的人群，如长期大量饮酒导致骨质疏松的人，股骨干骨折风险增加；经常进行剧烈运动且防护不当者，易因运动损伤发生股骨干骨折。有明确外伤史是诊断股骨干骨折的重要依据，要详细询问受伤机制、受伤时间等。
4.病史情况：若患者有骨质疏松病史、骨肿瘤病史等，发生股骨干骨折的可能性及表现可能有所不同。有骨质疏松病史者，骨折可能为脆性骨折，骨折端移位相对不典型；有骨肿瘤病史者，需鉴别是原发骨肿瘤导致的病理性骨折还是外伤引发的骨折。
（二）临床表现方面
1.症状：股骨干骨折患者主要表现为受伤肢体疼痛、肿胀、畸形，可出现反常活动，即骨折端出现不正常的活动。儿童股骨干骨折由于骨膜较厚，可能疼痛、肿胀表现相对成人不典型，但会有哭闹、患肢活动受限等表现。老年人股骨干骨折可能疼痛相对较轻，但肿胀可能因骨质疏松导致骨膜下出血等情况存在。
2.体征：查体可见患肢短缩、成角畸形等。可通过测量双下肢长度来判断是否有短缩，正常双下肢长度应相等，若患侧短缩则提示有股骨干骨折可能。
二、影像学鉴别
（一）X线检查
1.常规X线：能初步显示股骨干骨折的部位、类型及移位情况。可明确骨折是横形、斜形、螺旋形等不同类型，还能观察骨折端是重叠、成角还是侧方移位等。但对于一些无明显移位的不完全骨折或骨折线不清晰的情况，可能需要进一步检查。儿童股骨干骨折在X线片上有时需注意与正常骨结构鉴别，如儿童的骨膜下骨化等可能类似骨折线。
2.X线断层：对于一些复杂骨折，X线平片难以清晰显示骨折细节时，X线断层检查可更清晰地显示骨折端的细微结构，有助于准确判断骨折情况，为治疗方案制定提供更准确依据。
（二）CT检查
1.三维CT重建：能更精确地显示股骨干骨折的三维结构，对于复杂的多段骨折、粉碎性骨折等，可清晰显示骨折块的移位方向、程度等，有助于医生全面了解骨折情况，制定更精准的手术方案。尤其在涉及关节周围的股骨干骨折时，能更好地评估骨折对关节面的影响。
2.CT平扫：可显示骨折周围软组织情况，如有无血肿形成、软组织损伤程度等，对于判断预后及制定治疗方案有一定帮助。
三、与其他类似疾病鉴别
（一）股骨粗隆间骨折
1.鉴别要点：股骨粗隆间骨折与股骨干骨折在解剖部位、临床表现和影像学表现上有一定差异。股骨粗隆间骨折主要表现为髋部疼痛、肿胀、瘀斑，患肢短缩、外旋畸形明显，一般外旋角度较大，可达90°左右；而股骨干骨折主要是大腿部位的症状。影像学上，股骨粗隆间骨折骨折线位于股骨粗隆间区域，而股骨干骨折骨折线位于股骨干部位。
2.临床意义：准确鉴别两者对于治疗方案选择至关重要，股骨粗隆间骨折和股骨干骨折的治疗方法有所不同，正确鉴别能避免错误治疗。
（二）髋关节脱位
1.鉴别要点：髋关节脱位时也可出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等表现，但髋关节脱位一般有明确的强大外力作用史，如车祸、高处坠落等，查体可发现髋关节弹性固定，下肢短缩畸形，但与股骨干骨折的畸形表现不同，髋关节脱位的畸形是髋关节特有的。影像学上，髋关节脱位可见股骨头脱离髋臼，而股骨干骨折X线或CT表现为股骨干的骨连续性中断。
2.临床意义：正确鉴别髋关节脱位和股骨干骨折能避免延误病情，因为两者的治疗方法完全不同，髋关节脱位需要进行复位等处理，而股骨干骨折的治疗根据具体情况选择保守或手术治疗等。
（三）骨肿瘤病理性骨折
1.鉴别要点：骨肿瘤病理性骨折与外伤导致的股骨干骨折在病史、影像学及骨肿瘤相关检查上有差异。骨肿瘤病理性骨折患者多有骨肿瘤病史，局部可能有肿块等表现，影像学上除了骨折表现外，还可见骨肿瘤的影像学特征，如骨质破坏、骨膜反应异常等。而外伤导致的股骨干骨折有明确外伤史，骨肿瘤相关检查无异常。
2.临床意义：准确鉴别有助于制定正确的治疗方案，骨肿瘤病理性骨折需要针对骨肿瘤进行相应治疗，而单纯外伤导致的股骨干骨折主要针对骨折进行治疗。
