股骨粗隆间骨折需进行诊断评估，包括病史采集、体格检查和影像学检查；治疗方法分非手术和手术，非手术有牵引和卧床护理，手术有合适时机和多种术式；术后康复分早期、中期、后期；特殊人群中老年患者要治基础病防跌倒等，儿童患者需注重解剖复位及观察发育情况。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒时的姿势、外力方向等，了解受伤时间。同时，关注患者既往病史，包括是否有骨质疏松、心血管疾病等基础疾病，这些基础疾病可能影响治疗方案的选择和预后。对于老年患者，骨质疏松是导致股骨粗隆间骨折的常见因素之一，需进一步评估骨密度等情况。
2.体格检查：检查右下肢的外观，观察是否有肿胀、畸形、短缩等表现。检查患肢的感觉、运动功能，判断是否合并神经损伤。进行局部压痛检查，明确骨折部位。
3.影像学检查：
X线检查：是诊断股骨粗隆间骨折的首选检查方法，可明确骨折的部位、类型（如Evans分型等）。Evans分型有助于判断骨折的稳定性，Ⅰ型骨折稳定性较好，Ⅴ型骨折稳定性最差。
CT及三维重建：对于一些复杂的粉碎性骨折，CT及三维重建可以更清晰地显示骨折块的移位情况、骨折线的走行以及髋关节周围的解剖结构，为手术方案的制定提供更详细的信息。
二、治疗方法选择
（一）非手术治疗
1.皮肤牵引或骨牵引：适用于一些不能耐受手术的患者，如全身情况较差、合并严重心脑血管疾病等。通过牵引可以缓解疼痛，纠正骨折短缩畸形，为后续治疗创造条件。牵引重量一般根据患者体重等情况调整，皮肤牵引重量通常较小，成人一般为2-5kg，骨牵引（如股骨髁上牵引）重量相对较大，成人一般为4-8kg。牵引时间一般为6-8周，但需定期复查X线，观察骨折对位情况。
2.卧床休息与护理：患者需长期卧床，需注意预防并发症，如压疮、肺部感染、深静脉血栓等。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，指导患者进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，预防深静脉血栓形成。对于老年患者，由于活动减少，骨质疏松进一步加重的风险增加，需补充钙剂和维生素D等，促进骨代谢。
（二）手术治疗
1.手术时机：一般来说，在患者全身情况允许的情况下，应尽早手术，通常建议在受伤后3-7天内进行手术，这样可以减少卧床时间，降低并发症的发生风险。但对于一些全身情况极差、存在手术禁忌证的患者，需适当推迟手术时间，积极改善全身情况。
2.手术方式
闭合复位内固定术：对于部分稳定性较好的粉碎性骨折，可以采用闭合复位的方法，然后通过髓内钉（如股骨近端防旋髓内钉PFNA）或钢板螺钉等进行内固定。PFNA具有抗旋转、稳定性好等优点，尤其适用于老年股骨粗隆间骨折患者。手术中通过影像学监测（如C型臂X线透视）确保骨折复位良好，然后置入内固定物。
切开复位内固定术：对于一些粉碎严重、闭合复位困难的骨折，需要切开复位进行内固定。手术中需充分暴露骨折部位，尽可能恢复骨折的解剖结构，然后选择合适的内固定物进行固定。但切开复位会增加软组织损伤的风险，术后需密切观察切口情况，预防感染等并发症。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-2周）：术后早期进行股四头肌等长收缩锻炼，促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。指导患者进行踝关节的屈伸活动，每天多次，每次10-15分钟。一般术后1周左右可在床上进行髋关节的小范围屈伸活动，但活动幅度不宜过大，避免影响骨折固定。
2.中期康复（术后2-8周）：根据骨折愈合情况，逐渐增加髋关节的活动范围。可在医生指导下使用CPM（持续被动活动）机进行髋关节的被动活动，活动范围逐渐从30°-40°开始，每周增加10°左右。同时，可在床边站立，借助拐杖部分负重，但负重重量需根据骨折愈合情况由医生评估决定，一般初始负重重量较小，如10-20kg。
3.后期康复（术后8周以后）：当骨折愈合较好时，逐渐增加负重重量和髋关节的活动度。可进行行走训练，先在室内，然后逐渐过渡到室外。同时加强髋关节周围肌肉的力量训练，如进行髋关节外展、内收等肌力训练，提高髋关节的稳定性，恢复正常的步态和下肢功能。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并骨质疏松、心脑血管疾病等。在治疗过程中，需积极治疗基础疾病，如控制高血压、糖尿病等。对于骨质疏松，除了饮食中增加钙和维生素D的摄入外，可考虑使用抗骨质疏松药物，但需注意药物的不良反应。术后康复过程中需加强护理，预防跌倒等再次受伤的风险。
2.儿童患者：儿童股骨粗隆间粉碎性骨折相对较少见，多由高能量损伤引起。治疗上需更加注重骨折的解剖复位，因为儿童骨骼具有较强的塑形能力，但仍需尽量恢复正常的解剖结构，以避免影响髋关节的发育和功能。治疗过程中需密切观察骨折愈合情况和髋关节的发育情况，定期复查影像学检查。
