牙周炎是35岁以上人群常见慢性炎症，由牙菌斑细菌等引起，可致牙齿缺失，局部有牙龈红肿出血等表现，通过口腔检查等诊断，基础治疗等控制，预后与是否规范治疗及是否复发等有关；牙龈癌是40-60岁男性好发的恶性肿瘤，由局部刺激等致，局部有溃疡肿块等表现，病理检查等确诊，手术等治疗，预后与分期相关，早期预后较好，晚期较差。
一、疾病定义
牙周炎：是发生在牙周组织的慢性炎症，主要由牙菌斑中的细菌引起，是导致牙齿缺失的重要原因之一，可累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等牙周组织。
牙龈癌：是牙龈上皮来源的恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌，好发于下牙龈，尤其是磨牙区。
二、病因
牙周炎
年龄性别：多见于35岁以上人群，男性患病率略高于女性，可能与男性口腔卫生维护相对不够等因素有关。
生活方式：口腔卫生不良是主要诱因，如长期不刷牙、不使用牙线等，导致牙菌斑堆积；吸烟会加重牙周炎的炎症程度，因为吸烟会影响牙龈的血液循环和免疫功能；不良的咬合习惯等也可能增加牙周炎发生风险。
病史：有糖尿病等基础疾病的患者，由于机体免疫力下降，更容易患牙周炎，且病情不易控制。
牙龈癌
年龄性别：发病年龄多在40-60岁，男性发病率高于女性，可能与男性的生活习惯、口腔黏膜对刺激的耐受等因素相关。
生活方式：长期的局部刺激是重要因素，如不合适的假牙、残根、残冠等长期慢性刺激牙龈；大量吸烟、酗酒等不良生活习惯也可能增加牙龈癌的发病几率，烟草中的有害物质和酒精的刺激会损伤口腔黏膜上皮细胞，导致细胞异常增殖。
病史：有口腔黏膜白斑等癌前病变的患者，若未及时治疗，可能发展为牙龈癌。
三、临床表现
牙周炎
局部表现：牙龈红肿、出血，尤其在刷牙或咬硬物时易出血；牙龈乳头圆钝，质地松软；牙周袋形成，可探及牙周袋深度增加，有脓性分泌物溢出；牙齿松动，早期为轻度松动，随着病情进展，松动度逐渐加重；牙槽骨吸收，X线片可见牙槽骨高度降低。
全身影响：一般全身症状不明显，但病情严重时可能影响患者的咀嚼功能，导致进食困难，进而影响营养摄入，长期可能会对全身健康产生一定影响，尤其是对于患有基础疾病的患者，可能会加重基础疾病的控制难度。
牙龈癌
局部表现：早期多为溃疡型或外生型，溃疡型表现为溃疡经久不愈，边缘隆起，质地硬；外生型则为牙龈部位的肿块，逐渐增大，可侵犯牙槽骨，导致牙齿松动、疼痛；随着病情发展，可累及颌骨，引起面部肿胀，侵犯神经时可出现疼痛、麻木等症状；晚期可发生颈部淋巴结转移，触及颈部肿大的淋巴结。
全身影响：晚期患者可出现消瘦、乏力等全身恶病质表现。
四、诊断方法
牙周炎
口腔检查：通过视诊观察牙龈的颜色、形态、质地；探诊检查牙周袋深度、有无出血、溢脓；叩诊检查牙齿的叩痛情况；松动度检查判断牙齿松动程度。
X线检查：拍摄全口曲面断层片或根尖片，了解牙槽骨吸收的程度和范围。
牙龈癌
口腔检查：肉眼观察牙龈病变的形态、部位、大小等；触诊了解病变的质地、活动度以及与周围组织的关系。
病理检查：是确诊牙龈癌的金标准，通过切取病变组织进行病理切片检查，明确肿瘤的病理类型和分化程度。
影像学检查：如CT、MRI等，有助于了解肿瘤侵犯的范围，包括对颌骨、周围软组织以及颈部淋巴结转移情况的评估。
五、治疗原则
牙周炎
基础治疗：包括口腔卫生指导，教会患者正确的刷牙方法和使用牙线等口腔清洁工具；龈上洁治术，去除牙龈上的牙菌斑、牙结石；龈下刮治术，去除牙龈下的牙菌斑和牙结石，控制炎症。
手术治疗：对于病情严重、牙周袋深且牙槽骨吸收明显的患者，可考虑牙周翻瓣术等手术治疗，以彻底清除感染组织，促进牙周组织的再生。
维护治疗：牙周炎患者需要长期的维护治疗，定期复查，及时发现问题并处理，保持口腔卫生，防止病情复发。
牙龈癌
手术治疗：是牙龈癌的主要治疗方法，根据肿瘤的范围和分期，可选择病灶切除术、颌骨部分切除术或全切除术等，尽可能切除肿瘤组织，同时要考虑面部外形和功能的恢复。
放射治疗：可作为手术的辅助治疗，对于晚期不能手术或术后复发的患者，也可单独使用放射治疗，以控制肿瘤生长。
化学治疗：多用于晚期牙龈癌或术后辅助治疗，可通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖，但化疗有一定的副作用，需要根据患者的身体状况谨慎选择。
六、预后
牙周炎：如果能早期诊断并进行规范治疗，病情可以得到控制，牙齿可以保留较长时间。但如果患者不注意口腔卫生，病情容易复发，长期的牙周炎可能会导致牙齿缺失，影响咀嚼和美观，进而对全身健康产生不利影响，尤其是对于患有糖尿病等基础疾病的患者，牙周炎的控制不佳可能会加重基础疾病的病情。
牙龈癌：预后与肿瘤的分期密切相关，早期牙龈癌经过积极治疗，5年生存率相对较高；晚期牙龈癌预后较差，5年生存率较低，且容易出现局部复发和远处转移，严重影响患者的生存质量和生存期。
