耳石症是因耳石脱落刺激半规管毛细胞致位置性眩晕，各年龄段可发病，与多种因素有关；梅尼埃病是特发性内耳疾病，病理为膜迷路积水，发病机制未明，诱因多样。两者症状、检查、治疗及特殊人群注意事项不同，耳石症主要靠复位治疗，梅尼埃病发作期和间歇期治疗方式有别，不同人群患病需针对性处理。
一、定义与发病机制
1.耳石症：又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是由于耳石脱落后，随着内耳淋巴液流动，刺激半规管毛细胞，导致机体发生位置性眩晕的疾病。其发病机制主要是耳石异位，常见于椭圆囊斑的耳石脱落，重力作用下耳石移位刺激前庭感受器引发症状。各年龄段均可发病，可能与头部外伤、耳部疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）、内耳微循环障碍等因素有关。
2.梅尼埃病：是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水。其发病机制尚未完全明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，诱因包括劳累、精神紧张、睡眠障碍、变态反应等。多见于30-50岁人群，男女发病率无明显差异，但可能受生活方式、遗传等因素影响，有家族聚集性倾向。
二、临床表现
1.症状表现
耳石症：主要症状为与头位变化相关的短暂性眩晕，通常持续数秒至数十秒，常因卧位翻身、从睡眠中惊醒、低头等头位变动而诱发，可伴恶心、呕吐、眼球震颤等。眩晕发作一般无听力下降，但部分患者可能在发作后短时间内有轻度听力模糊，多为自限性，多次发作后可能出现长期轻度听力减退。
梅尼埃病：典型症状为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。眩晕多为突然发作的旋转性眩晕，持续时间较长，可达数十分钟至数小时，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经症状。听力下降早期多为低频下降，随发作次数增多，听力下降逐渐加重，可累及高频；耳鸣多为低频持续性耳鸣，发作前耳鸣可加重；耳胀满感多为患侧耳部或头部有胀满、沉重或压迫感。
2.持续时间与发作频率
耳石症：单次发作持续时间短，一般不超过1分钟，发作频率因人而异，可每日数次至数周1次不等。
梅尼埃病：眩晕发作持续时间相对较长，间歇期长短不一，早期间歇期较长，随着病情进展，间歇期逐渐缩短，发作频率逐渐增加。
三、检查方法
1.耳石症
Dix-Hallpike试验：患者坐于检查床上，头向患侧转45°，迅速平卧，头向后仰30°，观察30秒内是否出现眼球震颤及眩晕。若出现短暂的旋转性眼球震颤，伴眩晕，为阳性，提示患侧有后半规管耳石症。
滚转试验：患者平卧于检查床上，快速向一侧翻转，观察眼震及眩晕情况，用于诊断外半规管耳石症。
2.梅尼埃病
听力学检查：包括纯音听阈测试、声导抗测试等。纯音听阈测试显示低频为主的感音神经性听力下降；声导抗测试鼓室压力曲线正常。
甘油试验：口服甘油后复测听力，若听力提高15dB以上或言语识别率提高16%以上为阳性，提示膜迷路积水。
前庭功能检查：包括冷热试验、眼震电图等，可发现患侧前庭功能减退或丧失。
内耳MRI检查：部分患者可发现内耳膜迷路积水表现，但并非所有患者均有典型表现。
四、治疗方法
1.耳石症
复位治疗：是主要治疗方法，根据不同类型的耳石症选择相应的复位手法，如Epley法、Semont法等，通过特定的头位变换使耳石回归原位，多数患者经一次或多次复位后可治愈。复位后需注意休息，避免剧烈头位变动。
辅助治疗：复位后可给予改善内耳微循环的药物，如银杏叶提取物等，以促进内耳功能恢复，但不作为主要治疗手段。
2.梅尼埃病
发作期治疗：主要是缓解眩晕、恶心呕吐等症状，可使用前庭抑制剂，如地西泮、苯海拉明等，同时给予脱水剂，如甘露醇等减轻膜迷路积水。
间歇期治疗：包括调整生活方式，如低盐饮食、避免劳累、保持心情舒畅等；使用改善内耳微循环药物，如倍他司汀等；对于药物治疗无效、频繁发作的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术、三半规管阻塞术等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：耳石症在儿童中相对少见，若儿童出现与头位相关的眩晕，需及时就医排查耳石症可能。梅尼埃病在儿童中更罕见，若儿童出现类似梅尼埃病的症状，应谨慎诊断，因为儿童的内耳发育尚未完全成熟，发病机制可能与成人不同，需严格依据检查结果进行判断，治疗上优先考虑非药物干预，如调整生活方式等。
2.老年人：老年人患耳石症或梅尼埃病时，由于身体机能下降，复位治疗或药物治疗的耐受性可能不同。耳石症复位时需更加轻柔操作，避免因头位变动过大引起不适。梅尼埃病老年人在治疗时要注意药物对其他脏器功能的影响，如脱水剂可能影响肾功能，需密切监测肾功能变化；手术治疗需谨慎评估手术风险。
3.妊娠期女性：耳石症妊娠期女性发生眩晕时，复位治疗是相对安全的方法，但需在专业医生评估后进行，避免头位变动幅度过大。梅尼埃病妊娠期女性治疗时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，如通过调整生活方式缓解症状，发作期症状严重时可在医生指导下谨慎使用对胎儿影响较小的药物。
