前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部的异常妊娠，分完全性等三类，病因与子宫内膜病变等有关，有妊娠晚期无痛性阴道流血等表现，靠超声等诊断，对母儿有产后出血等影响，处理有期待疗法和终止妊娠等，高龄及有剖宫产史孕妇需特殊注意。
前置胎盘的分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
前置胎盘的病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，增大面积，延伸至子宫下段，导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠发生前置胎盘的风险相对较高，因为剖宫产手术会损伤子宫肌层等子宫内膜相关结构，影响胎盘着床位置。
2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致前置胎盘。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
前置胎盘的临床表现及诊断
1.临床表现
妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。例如，完全性前置胎盘孕妇可能在孕中期就出现反复大量阴道流血，而边缘性前置胎盘可能在临近预产期，因活动等诱因出现少量阴道流血。
2.诊断方法
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。超声可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过超声检查明确胎盘位置。例如，经阴道超声检查对于诊断前置胎盘的准确性相对较高，但需要注意操作规范，避免引起阴道出血等不良后果，尤其是对于有阴道流血的孕妇，要谨慎选择经阴道超声检查。
磁共振成像（MRI）：对前置胎盘诊断有一定帮助，尤其是对于合并胎盘植入等情况的诊断，但一般不作为首选检查方法，多在超声检查诊断不明确时使用。
前置胎盘的对母儿的影响
1.对母体的影响
产后出血：前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易止血，常发生产后出血，是前置胎盘孕妇产后严重并发症的主要原因。
植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，且可穿透子宫肌层，累及膀胱等周围组织，增加手术难度和风险，严重时可能需要切除子宫。
产褥感染：前置胎盘孕妇由于反复阴道流血，细菌易从阴道上行感染，加之胎盘剥离面靠近宫颈口，有利于细菌侵入，容易发生产褥感染。
2.对胎儿的影响
早产：前置胎盘孕妇为避免大出血多需提前终止妊娠，早产儿各器官发育不成熟，出生后发生呼吸窘迫综合征等新生儿并发症的风险增加。
胎儿宫内窘迫：由于胎盘附着位置异常，影响胎儿血供，可能导致胎儿宫内窘迫，严重时可危及胎儿生命。例如，前置胎盘孕妇在分娩过程中，若出现大量阴道流血，可导致胎儿急性缺氧，出现胎心异常等情况。
前置胎盘的处理原则
1.期待疗法
适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，给予镇静剂等，抑制宫缩，促进胎儿肺成熟等治疗。例如，使用利托君等药物抑制宫缩，但要注意药物的不良反应，如心率加快等。同时，密切观察阴道流血情况，定期进行超声检查评估胎盘位置变化等。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常等情况。剖宫产可以迅速结束分娩，达到止血目的，确保母儿安全。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎儿为头位，临产后产程进展顺利，估计短时间内可结束分娩者。但阴道分娩过程中需要密切观察产程进展，监测胎心，一旦出现阴道流血增多等异常情况，及时改行剖宫产术。
特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，且孕期并发症可能更多。在孕期要加强产检，密切监测胎盘位置变化、孕妇出血情况以及胎儿生长发育情况。一旦出现异常，要及时就医，按照医生的建议进行处理。例如，高龄孕妇在孕期更要严格遵循产检计划，及时发现前置胎盘相关问题并采取相应措施。
2.有剖宫产史的孕妇：此类孕妇再次妊娠发生前置胎盘尤其是胎盘植入的风险增加。孕期要早期进行超声检查明确胎盘位置，孕中晚期要注意有无阴道流血等情况。在分娩时要提前做好充分的术前准备，因为存在胎盘植入等严重并发症的可能，以便在发生紧急情况时能够迅速进行处理，保障母儿安全。
