股骨粗隆间骨折需经病史采集、体格检查、影像学检查诊断评估，治疗分非手术（牵引、卧床康复护理）和手术（内固定、人工关节置换），康复训练分早期、中期、后期，特殊人群如老年、儿童及合并基础疾病者有不同注意事项，目的是恢复骨折对位对线、促进愈合、预防并发症及保障康复安全有效。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒时的姿势、外力作用方向等，了解受伤时间。对于不同年龄人群，受伤原因可能有所不同，例如老年人多因骨质疏松后轻微跌倒导致，而年轻人可能因高能量损伤（如车祸）引起。同时需关注患者既往病史，如是否有骨质疏松、心血管疾病等基础疾病，这些基础疾病可能影响治疗方案的选择。
2.体格检查：检查受伤髋部，观察有无肿胀、畸形、压痛，髋关节活动受限情况。可初步判断骨折的严重程度，如明显畸形提示骨折移位较明显。
3.影像学检查：
X线检查：是诊断股骨粗隆间骨折的首选检查方法，能明确骨折的部位、类型（如Evans分型等）及移位情况。
CT及MRI检查：对于一些复杂骨折或需要更精确评估骨折细节、周围软组织情况时可选用，例如CT三维重建能更清晰地显示骨折的三维结构，MRI可了解有无合并周围软组织损伤、骨髓水肿等情况。
二、治疗方法
1.非手术治疗
皮肤牵引或骨牵引：适用于一些不能耐受手术的患者，如严重心肺功能不全、全身情况差的患者。通过牵引维持骨折的对位对线，减轻疼痛，为后续治疗创造条件。牵引重量和时间需根据患者情况调整，一般皮肤牵引重量不宜过大，儿童和老年人牵引重量有所不同，儿童牵引重量约为体重的1/20-1/7，老年人根据骨折情况和身体状况调整。
卧床休息与康复护理：患者需长期卧床，要注意预防并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。定时翻身拍背促进痰液排出，保持皮肤清洁干燥，进行下肢肌肉的等长收缩锻炼预防深静脉血栓。对于老年患者，骨质疏松是导致股骨粗隆间骨折的重要因素，需同时进行抗骨质疏松治疗，如补充钙剂、维生素D等。
2.手术治疗
内固定手术：对于能耐受手术的患者，手术是主要的治疗方式。常用的内固定材料有动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等。手术的目的是恢复骨折的解剖复位，稳定骨折端，促进骨折愈合，早期恢复患者的活动能力。例如PFNA具有抗旋转、稳定骨折端的优点，适用于多种类型的股骨粗隆间骨折，尤其是不稳定型骨折。手术时机一般建议在患者全身情况允许的情况下尽早进行，一般受伤后3-7天内手术较为合适，但需根据患者具体情况，如是否存在脱水、电解质紊乱等进行调整。
人工关节置换术：对于年龄较大、骨折严重粉碎、骨质疏松明显且预计骨折愈合困难或术后再发骨折风险高的患者，可考虑人工关节置换术，如人工股骨头置换或全髋关节置换。人工股骨头置换手术相对简单，手术时间短，能较快缓解患者疼痛，早期恢复活动，但长期可能存在假体松动等并发症；全髋关节置换术能提供更稳定的关节功能，但手术创伤相对较大，对患者全身情况要求更高。
三、康复训练
1.术后早期康复：术后1-2周内，进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节屈伸活动等，促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。股四头肌等长收缩锻炼可每隔1-2小时进行一次，每次持续5-10秒，重复10-15次。
2.术后中期康复：术后2-6周，根据骨折愈合情况，在医生指导下逐渐增加髋关节的活动度训练，可在康复治疗师的帮助下进行被动的髋关节屈伸、外展等活动，但要注意活动幅度逐渐增加，避免过度活动导致内固定松动等。同时可开始部分负重行走，使用助行器等辅助器具，部分负重的重量根据骨折愈合情况由医生评估确定。
3.术后后期康复：术后6周以后，骨折初步愈合后，加强髋关节的主动活动训练，如主动的髋关节屈伸、外展内收等，逐步增加负重程度，直至完全负重行走。同时进行平衡、步态训练，提高患者的行走能力和生活自理能力。对于老年患者，康复训练需结合其平衡能力、肌肉力量等情况，制定个性化的康复方案，确保康复训练的安全和有效。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者多伴有骨质疏松、心肺功能减退等基础疾病。在治疗过程中，抗骨质疏松治疗尤为重要，除补充钙剂和维生素D外，可根据情况选用抗骨质疏松药物。同时要密切观察患者心肺功能变化，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。康复训练要循序渐进，避免因康复训练不当导致再次损伤。
2.儿童患者：儿童股骨粗隆间骨折相对较少见，多因高能量损伤引起。治疗上需考虑儿童骨骼的生长发育特点，尽量选择对骨骺影响小的治疗方法。牵引治疗时要注意牵引重量和牵引时间，避免影响儿童骨骼生长。康复训练要注重在不影响骨折愈合的前提下，促进关节功能恢复和肌肉力量发展。
3.合并基础疾病患者：对于合并心血管疾病的患者，手术前后要密切监测心血管功能，调整治疗方案，确保手术安全。合并糖尿病的患者，要控制血糖水平，预防伤口感染等并发症，术后饮食和康复训练要结合血糖控制情况进行调整。
